Farmacoterapia 2 - Parte 2.2 di 4 sul diabete

18 Gli eritrociti e la glicazione

Gli eritrociti hanno una capacità di fotografare i livelli di glucosio e quindi si capisce se l’individuo sta dicendo la verità nel rispondere alla quantità di cibo ingerita e picchi di iperglicemia.

I globuli rossi non hanno bisogno dell’insulina per captare il glucosio. (Glicazione).

Il glucosio si lega irreversibilmente alla superficie del globulo rosso.

La misurazione della HbA1c riflette la concentrazione di glucosio media degli ultimi tre mesi (vita media dei globuli rossi: 100 -120 giorni).

È un legame di tipo irreversibile.

Si forma una base di Schiff.

Si forma quindi il composto di Amadori.

Quindi, si misura l’Hb glicata.

Deve essere al di sotto del 6%.

Quando è al di sotto, vuol dire che la glicemia media di questo periodo della vita degli eritrociti è compresa tra 90 e 120 (in un individuo normale è sotto 100; in un diabetico può arrivare a 125).

Quando è presente tra 6 e 6.5% si ha una situazione di prediabete.

Se supera i 6.5%, si ha un diabete conclamato.

Se il soggetto nega di aver avuto picchi di 300 e poi si trova una Hb di 9-10%, vuol dire che mente.

Quindi al di sopra 59.46.. buon controllo..

Si ha il rilascio di insulina associato all’aumento di glucosio.

19 Controllo della glicemia

Il medico usa questo parametro per valutare la capacità del pz di controllare la glicemia e il rischio di complicanze.

20 Farmaci e terapia del diabete

Si ha una tabella di farmaci che possono dare iperglicemia.

Si ricordano quelli che si usano con frequenza maggiore:

• Glucocorticoidi
• Antipsicotici
• Oppioidi in caso di terapia del dolore

Ce ne sono altri che possono dare ipoglicemia, come gli ACEi e Beta antagonisti.

Terapia del diabete

Per quanto riguarda la terapia del diabete → la situazione è diversa se si ha a che fare con soggetti sotto 40 anni, fino a 65 anni e sopra 65.

Con il passare degli anni, il rischio CV del soggetto aumenta.

E quindi si può avere una situazione di diabete controllato con rischio nessuno, moderato o alto; oppure il rischio è notevole.

Nel diabete di tipo 2, bisogna controllare la glicemia, Hb glicata e anche la P arteriosa e le dislipidemie.

Si mettono in evidenza con la misurazione del colesterolo in generale; non è tutto colesterolo quello che si misura.

Si misurano le lipoproteine a bassa densità cioè le LDL e quelle ad alta densità quindi HDL e i trigliceridi.

Oltre all’insulina, c’è una serie di farmaci, numerosi; hanno dei meccanismi diversi e anche strani, che però funzionano nel ridurre la glicemia.

Ad esempio, ci sono farmaci che nel caso di pazienti con DM II con una quantità di insulina sufficiente, attivano