Utilizzo dell'angio-tc nelle patologie trombotiche

Utilizzo dell'angio-tc nelle patologie trombotiche

L’angio-Tc è il gold standard per le patologie trombotiche, pur presentando dei rischi clinici associati, come l’irradiazione e l’esposizione al mdc.
Per quanto riguarda il problema dell’irradiazione, si possono attuare delle precauzioni: in donne in gravidanza si potrà ad esempio cercare di schermare l’addome. Inoltre non è un esame da ripetere periodicamente come follow-up: la Tc torace nelle donne aumenta infatti il rischio di carcinoma della mammella.
Ulteriori rischi sono dati dl mdc, con il possibile sviluppo di reazioni anafilottoidi. Se riportati pregressi episodi di questo tipo, si può fare una pre-medicazione con steroidi. Altro rischio è a livello renale, con sviluppo di tossicità a livello vascolare e tubulare; è quindi necessario valutare il rischio clinico di ciascun pz, idratare prima e dopo la somministrazione di mdc, evitare la concomitante somministrazione di altri farmaci nefrotossici come i fans. Nb: il pz tachicardico senza altra causa e con un profilo di rischio per Ep, deve sempre far sospettare Ep. È comune avere obiettività cardio-polmonare normale, questo però non deve comunque far escludere un’Ep. Circa il 10% dei pz con D-dimero normale infatti hanno riscontro alla Tc di Ep, quindi è opportuno prestare più attenzione agli score clinici.
Le limitazioni angio-Tc sono :

● pz con allergia a mdc iodato;
● pz con patologia tiroidea;
● pz con insufficienza renale.

Le Controindicazioni angio-Tc invece sono:

● pz con insufficienza renale di grado severo;
● pz in gravidanza e allattamento.

Altri aspetti

In situazioni di questo tipo si può usare la scintigrafia ventilo-perfusoria, in cui si ha minore esposizione a radiazioni e non si usa il mdc iodato (Planar V/Q Scan) e la Spect polmonare (V/Q SPECT), anche se richiedono macchinari speciali e tempi di esecuzione più lunghi. L’angiografia polmonare invasiva difficilmente si usa per la diagnosi, data l’invasività e la quantità elevata di mdc utilizzato.
Altre metodiche di imaging utili sono l’eco-color-doppler venoso agli arti inferiori e l’ecocardio. In questo caso difficilmente saranno visibili direttamente i trombi, ma risulta come comunque un’analisi indiretta utile alla gestione terapeutica. Tra i riscontri diagnostici indiretti troviamo segni di Tvp agli arti inferiori e di sovraccarico di cuore dx nel tromboembolismo acuto. Nel caso in cui il trombo ostruisse un vaso polmonare importante, magari quindi visibile all’eco, questo porterebbe a morte istantanea il pz.
Mentre il pz esegue l’angio-Tc, i medici di Ps iniziano a valutare cosa possa aver scatenato il nuovo evento tromboembolico (fattori descritti dalla triade di Virchow: stasi venosa, alterazioni endoteliali vascolari e ipercoagulabilità). Il pz, nelle ultime 6 ore di viaggio, era sempre rimasto seduto; poteva, quindi, aver avuto una recidiva di Tvp, questa volta complicata da Ep.
I medici si interrogano poi sulla gravità della Ep. La gravità di Ep viene valutata dallo score Pesi (Pulmonary embolism severity index), che esiste nella forma tradizionale e semplificata e che è formato da diversi item. Nella versione semplificata, basta un singolo elemento positivo per considerare il pz ad alto rischio.