Modello psichiatrico di Goldberg e Huxley

Modello sanitario e morbilità psichiatrica

Questo modello può essere applicato solo nei Paesi dotati di un ssn, costituito da una rete di medicina generale e dai servizi specialistici psichiatrici, tra cui le strutture ospedaliere.

Alcune ricerche hanno stratificato i numeri della morbilità psichiatrica in base al modello a cancelli, dimostrando come, salendo di livello, la prevalenza si riduca sempre più.

Ruolo del medico di base

Molto importante è il secondo filtro, ovvero la capacità del medico di base di riconoscere il disturbo. Circa 1 paziente su 5 presenta infatti un disturbo mentale lieve. Il mmg presenta un’opportunità unica nel diagnosticare questi disturbi in quanto è il primo interlocutore di fiducia e continuativo di tali pazienti (ma questo è quello che vorrebbero i cittadini, spesso in realtà non accade).

Accesso ai servizi psichiatrici

In uno studio del professor Amaddeo è emerso che nella maggior parte dei casi, l’accesso al Servizio Psichiatrico Territoriale è mediato dai mmg (44%), mentre un 23% ha un accesso diretto, un 3% si rivolge a uno psichiatria privato, 2% a cooperative, 1% ad assistenti sociali. Il restante 25% dei pazienti giunge allo psichiatra tramite altri specialisti ospedalieri, a cui si erano rivolti in precedenza per manifestazioni somatiche interpretandole non come sintomo di patologia psichiatrica, ma come patologia organica (es. palpitazioni: il pz pensa di avere una cardiopatia e si reca dal cardiologo, mentre in realtà sta soffrendo di disturbo d’ansia).

Il riconoscimento e la diagnosi della maggior parte dei soggetti con patologia psichica sarebbero quindi compiti del mmg, in quanto primo interlocutore “fiduciario” e continuativo dei bisogni di salute, vista anche l’elevata prevalenza dei disturbi psichici.

Somatizzazione e diagnosi psichiatrica

Bisogna poi ricordarsi sempre che il paziente con patologia psichiatrica somatizza molto (es. il paziente ansioso è ipervigilante sul proprio corpo e interpreta ogni sensazione come un sintomo anche grave; esso

agitandosi peggiora il sintomo e innesca un circolo vizioso). Sono presenti malattie psichiche che si manifestano quasi esclusivamente con sintomi somatici: per esempio nelle crisi epilettiche psicogene il sintomo è collegato a un trauma psichico insostenibile per il paziente, che viene manifestato con l’attivazione generale e caotica della corteccia, quindi una crisi epilettica. Eseguendo un EEG, però, non si riesce a trovare un focus epilettico con alterazioni anatomiche da cui possa avere origine una normale crisi.

È quindi importante stabilire se un sintomo è l’espressione fisica di un disagio psichico (somatizzazione) o di una patologia organica.

Difficoltà nel riconoscimento dei disturbi

Le difficoltà del mmg nel riconoscimento dei disturbi psichici possono essere legate ai seguenti fattori:

• Il paziente non riferisce spontaneamente i propri disturbi psichici

• Il paziente all’inizio del colloquio riferisce disturbi psichici e somatici, ma il medico presta attenzione solo ai secondi, diminuendo la possibilità che il paziente ritorni a parlare dei disturbi psichici, anche in visite successive.