Criteri per dimissione dall'ospedale

Criteri per dimissione dall'ospedale

1) Clinici:

• temperatura corporea • frequenza respiratoria ≤ 24 atti/minuto
• frequenza cardiaca ≤ 100 bpm (stabilità emodinamica)
• pressione sistolica ≥ 90 mmHg
• saturazione ≥ 90% aa o ≥ alla saturazione precedente al ricovero (se già in ossigeno-terapia per patologie pregresse)

2) Sociali:
• riuscire ad assumere la terapia antibiotica a domicilio
• nutrirsi ed idratarsi in modo adeguato
• avere uno stato cognitivo e mentale idoneo alla dimissione
• non avere altri problemi clinici o psico-sociali
Questi ultimi non sono proprio di pertinenza medica ma sono da tenere in considerazione perché ad oggi si hanno pazienti sempre più compromessi con reti familiari non in grado di assicurare assistenza. È una problematica socio-sanitaria che sta diventando sempre più importante soprattutto nei paesi occidentali.
Fra i criteri di dimissione non è inclusa la risoluzione completa del quadro radiologico polmonare per ritenere il paziente clinicamente stabile.

Altri aspetti

È assolutamente giustificato dal punto di vista biologico-clinico, perché il quadro radiologico può richiedere settimane/mesi per risolversi e talvolta anche rimanere incompleta lasciando esiti radiologici per tutta la vita.
La situazione va comunque monitorata nel tempo perché nei pazienti che non hanno comorbidità si ha una risoluzione completa.
Si farà un controllo radiologico generalmente a 1 mese dalla stabilizzazione clinica per dare tempo all’organismo di riassorbire l’infiammazione a livello polmonare che aveva dato luogo all’addensamento visibile all’imaging.
Se il paziente ha necessitato di ospedalizzazione è auspicabile la dimissione nel minor tempo possibile, anche perché, essendo una patologia molto diffusa, è importante anche limitare il numero di posti letto occupati. Perciò per dimettere un paziente non è necessario che l’episodio infettivo sia completamente risolto, ma che sia ben stabile da un punto di vista clinico e che sia in grado di completare il ciclo terapeutico anche a domicilio. Il beneficio non è solo sociale-sanitario. Sono patogeni comune mente coinvolti in processi broncopolmonitici.
Se a questo controllo si documenta un’incompleta risoluzione o anche la permanenza stabile dell’infiltrato radiologico, in un paziente clinicamente silente si parla di polmonite a lenta risoluzione.
Il discorso si complica ulteriormente se si considerano altre infezioni polmonari come quelle da micobatteri o funghi (aspergillosi, istoplasmosi, criptococcosi) dove l’immagine radiologica può rimanere alterata per tempo indefinito e necessitare di diagnostiche aggiuntive. Per questi agenti atipici la possibilità di infezione viaggia di pari passo con la fragilità del paziente per comorbidità che a loro volta potrebbero favorire dei tempi di risoluzione radiologica più prolungati.