Concetti Chiave
- La bilirubina è un prodotto di degradazione dei gruppi eme e il suo accumulo nella pelle causa l'ittero, una condizione patologica caratterizzata da pigmentazione giallastra.
- La misurazione della bilirubina totale è fondamentale, soprattutto nell'ittero neonatale, richiedendo un intervento tempestivo del neonatologo.
- Gli analizzatori emogas utilizzano sensori potenziometrici e amperometrici per misurare diversi parametri, inclusi pCO2, pH e glucosio.
- I sistemi tampone nel corpo umano combattono l'acidità prodotta dal metabolismo, con i polmoni che agiscono rapidamente e i reni che richiedono più tempo.
- L'equilibrio acido-base è cruciale per le funzioni vitali e viene valutato attraverso parametri come pH, pCO2 e HCO3, insieme a vari indici clinici.
Indice
La bilirubina e l'ittero
La bilirubina deriva dalla degradazione dei gruppi eme è, quindi, un prodotto di degradazione fisiologico. In caso di alterazioni del meccanismo si determina una situazione patologica chiamata ittero e caratterizzata dall’ accumulo di bilirubina soprattutto nella componente dermica che causa una pigmentazione giallastra della cute.
Misurazione della bilirubina
La bilirubina considerata nell’emogas è la bilirubina totale mentre in chimica clinica viene calcolata anche la bilirubina diretta /coniugata e indiretta/non coniugata. Particolarmente grave è l’ittero neonatale che comporta immediato intervento del neonatologo per diminuire i valori.
Analizzatori e parametri misurati
Gli analizzatori utilizzano sensori:
• potenziometrici per la misura dei seguenti parametri: pCO2, pH, Na+, K+, Cl–, e Ca++.
• amperometrici per la misura delle concentrazioni di pO2, glucosio e lattato.
La conduttività del sangue è metodo utilizzato per valutare misura dell’ematocrito mentre la misurazione della CO-ossimetria e della bilirubina totale viene effettuata con lisi chimica del campione di sangue intero ed utilizzo successivo di uno spettrometro ad ampio spettro per valutare il campione con una varietà di lunghezze d’onda.
Sistemi tampone e metabolismo
Il nostro organismo tende a produrre acidi per effetto del metabolismo e di conseguenza si deve “difendere” con i sistemi tampone efficienti e veloci, ma pur sempre limitati.
I polmoni entrano in gioco in pochi minuti, sono i più rapidi e fungono da sistema tampone nello scambio della co2.
Il sistema renale invece, è più potente ma necessita di qualche ora per attivarsi.
I vari metabolismi, protidico, glucidico e lipidico, producono soprattutto acqua, co2 e ammoniaca oltre all’ATP.
Equilibrio acido-base e classificazione
Il famoso diagramma di Henderson che correla tre parametri importanti dell’equilibri acido base: la concentrazione di H+, il pH e la pCo2. La relazione di questi tre parametri comporta la classificazione dei principali sistemi: acidosi metabolica, alcalosi respiratoria, situazione normale centrale segnata con N, acidosi respiratorie croniche e acute, alcalosi metaboliche.
L’equilibrio acido-base è chiamato “l’equilibrio degli equilibri” perché alla fine di tutte le attività metaboliche è quello che mantiene nella norma le funzioni più cruciali e indispensabili alla sopravvivenza dell’organismo.
Nella valutazione di un disordine dell’equilibrio acido base è fondamentale partire dalla clinica del paziente e successivamente considerare in ordine: il pH, la paCo2, la hco3, l’anion gap, il delta anion gap e il delta bicarbonati.
Domande da interrogazione
- Qual è la causa principale dell'ittero e come si manifesta?
- Quali sono i metodi utilizzati per la misurazione della bilirubina nel sangue?
- Come si mantiene l'equilibrio acido-base nel nostro organismo?
L'ittero è causato dall'accumulo di bilirubina, un prodotto di degradazione fisiologico dei gruppi eme, che provoca una pigmentazione giallastra della cute (testo).
La bilirubina totale viene misurata tramite lisi chimica del campione di sangue intero e l'uso di uno spettrometro ad ampio spettro, mentre in chimica clinica si calcolano anche la bilirubina diretta e indiretta (testo).
L'equilibrio acido-base è mantenuto da sistemi tampone, con i polmoni che agiscono rapidamente e il sistema renale che, sebbene più potente, richiede più tempo per attivarsi (testo).
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