Concetti Chiave
- Il laboratorio gioca un ruolo cruciale nella diagnosi di disordini piastrinici e nel monitoraggio della terapia antiaggregante, utilizzando principalmente l'esame emocromo-citometrico.
- Lo striscio di sangue periferico fornisce informazioni sulla morfologia delle piastrine, utile per una valutazione approfondita.
- Strumenti di secondo livello come il PFA-100 e gli aggregometri permettono di analizzare la funzionalità piastrinica e la risposta a specifici agonisti.
- La citometria a flusso consente di studiare i recettori piastrinici e la fosforilazione di proteine attivate da farmaci antiaggreganti.
- L'aggregazione piastrinica è un processo bifasico, con una fase primaria reversibile e una fase secondaria che richiede alti livelli di agonisti come ADP e trombossano.
Ruolo del laboratorio
Importante è il ruolo del laboratorio nel diagnosticare disordini congeniti o acquisiti delle piastrine e il ruolo nel monitoraggio della terapia antiaggregante.
La prima arma che ha il laboratorio per studiare le piastrine è sicuramente l’esame emocromo-citometrico tramite il quale:
• si ottiene una conta delle piastrine;
• si possono avere informazioni sul volume piastrinico medio.
Si può fare inoltre lo striscio di sangue periferico per ottenere informazioni sulla morfologia delle piastrine osservata al microscopio.
Funzionalità e test piastrinici
Ci sono poi degli strumenti da laboratorio di secondo livello che permettono di studiare la funzione piastrinica. Per quanto riguarda la funzionalità piastrinica, ci sono dei test di screening come il tempo di emorragia e il PFA-100 che è il tempo di chiusura e viene studiato mediante l’utilizzo di un POCT (Point-of-Care Test).
C’è anche una serie di strumenti chiamati aggregometri; ne esistono di vari tipi: l’aggregometro classico di Born e aggregometri ad impedenza che invece sono di nuova generazione e permettono di vedere se le piastrine aggregano o meno in presenza di specifici agonisti piastrinici.
Citometria e biologia molecolare
Esiste poi la citometria a flusso che permette di studiare i vari recettori presenti sul glicocalice oppure la risposta delle piastrine ad alcuni farmaci, come ad esempio lo studio della fosforilazione del VASP (Vasodilator Stimulated Phosphoprotein), una proteina intracellulare che viene attivata dagli antiaggreganti come il Clopidogrel e il Prasugrel.
Ci sono anche studi di biologia molecolare di terzo livello che vengono utilizzati in alcuni casi di malattie congenite molto rare.
Aggregazione piastrinica
L’aggregazione infine è mediata dal legame del fibrinogeno garantito dall’intervento della GpIIb/IIIa. In condizioni di riposo questo complesso glicoproteico è presente in forma inattiva, ma in seguito ad attivazione mediante diversi agonisti, in particolare gli ioni calcio, si crea la sua forma attiva che quindi permette il legame delle piastrine al fibrinogeno. L’aggregazione piastrinica è un fenomeno bifasico e si può distinguere in primaria e secondaria. La primaria è un’aggregazione reversibile perché lo stimolo è lieve dato che la quantità di agonisti che vengono rilasciati dalle piastrine è molto piccola. Si parla invece di aggregazione secondaria quando ci sono grosse quantità di agonisti che vanno ad interagire con i loro recettori, in particolare grosse quantità di ADP e trombossano che sono sicuramente i più potenti agonisti piastrinici.
Domande da interrogazione
- Qual è il ruolo del laboratorio nella diagnosi dei disordini piastrinici?
- Quali test vengono utilizzati per valutare la funzionalità piastrinica?
- Come avviene l'aggregazione piastrinica e quali sono le sue fasi?
Il laboratorio è fondamentale per diagnosticare disordini congeniti o acquisiti delle piastrine e per monitorare la terapia antiaggregante, utilizzando strumenti come l’esame emocromo-citometrico e lo striscio di sangue periferico per analizzare la conta e la morfologia delle piastrine.
Per studiare la funzionalità piastrinica, si utilizzano test di screening come il tempo di emorragia e il PFA-100, oltre a strumenti avanzati come gli aggregometri, che valutano l'aggregazione delle piastrine in presenza di specifici agonisti.
L'aggregazione piastrinica è mediata dal legame del fibrinogeno tramite il complesso GpIIb/IIIa e si distingue in primaria, che è reversibile e avviene con stimoli lievi, e secondaria, che è irreversibile e si verifica con grandi quantità di agonisti come ADP e trombossano.
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