Concetti Chiave
- La cistatina C è una proteina filtrata dal glomerulo renale e non ritorna nel sangue, offrendo vantaggi rispetto alla creatinina per valutare la funzionalità renale.
- La concentrazione di cistatina C aumenta linearmente con il calo della funzionalità renale e non è influenzata da sesso, età, altezza o massa muscolare.
- Condizioni come infiammazioni e dislipidemia possono alterare i livelli di cistatina C, richiedendo studi ulteriori prima dell'esame.
- La formula CKD-EPI, utilizzata a Verona, offre un eGFR simile alla GFR vera, ma non è applicabile nei bambini o negli over 75.
- L'eGFR è calcolato automaticamente con la creatinina plasmatica e non è richiesto isolatamente, eccetto nei test tossicologici d'urgenza.
Indice
Caratteristiche della cistatina
La cistatina è una piccola proteina di 122 aa (13kDa); è prodotta in modo costante, filtrata liberamente dal glomerulo, riassorbita completamente a livello del tubulo prossimale e catabolizzata dalle cellule tubulari (non torna nel sangue).
Rispetto alla creatinina, la cistatina presenta diversi vantaggi:
- non viene secreta dal tubulo;
- la sua concentrazione aumenta in maniera lineare con la diminuzione della funzionalità renale;
- non risente di variabili fisiologiche come sesso, età, altezza e massa muscolare; ha infatti valori costanti tra 1 anno e 50 anni di età, sebbene presenti leggeri aumenti fino ai 4 mesi e nell’anziano.
Variabilità della cistatina C
Tuttavia, la concentrazione di cistatina C può variare, oltre che a causa di disfunzione renale, anche per condizioni infiammatorie, dislipidemia, sindrome metabolica, scompenso cardiaco, ipertensione e polimorfismi genetici che potrebbero determinare un’ipoproduzione di cistatina C. Prima di eseguire l’esame è dunque necessario fare ulteriori studi.
Valutazione della cistatina C
Attualmente la cistatina C è valutata con la metodica della nefelometria, applicabile solamente al regime di routine con tempi di refertazione di 4-5 giorni.
Le formule più importanti sono:
- Cockcroft-Gault, MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) e CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) per i pazienti adulti;
- per i pazienti pediatrici è invece necessario utilizzare la formula di Schwartz.
Utilizzo della CKD-EPI
CKD-EPI è l’equazione utilizzata a Verona, costruita grazie allo studio di una popolazione di 8000 soggetti, poi validata su un’altra popolazione di 4000 soggetti. L’utilizzo di CKD-EPI permette di ottenere una eGFR molto simile alla GFR vera. Purtroppo, la formula non è applicabile nei bambini e in persone dopo i 75 anni.
Parametri per l'equazione
L’equazione utilizza i seguenti parametri, che devono essere necessariamente presenti (non è necessario imparare la formula):
• concentrazione della creatinina sierica;
• età;
• sesso;
• etnia.
Nel referto, è necessario specificare la formula utilizzata per il calcolo dell’eGFR.
L’eGFR non è un esame che si richiede in modo isolato: con la richiesta della creatinina plasmatica, viene effettuato in modo automatico anche il calcolo dell’eGFR, in modo da completare il quadro clinico del paziente.
Esame tossicologico urinario
Un’eccezione è tuttavia rappresentata dall’esame tossicologico urinario screening, utilizzato solamente a scopo clinico d’urgenza, per valutare se il paziente ha assunto droghe o farmaci (non può essere richiesto per cause medico-legali). È un’analisi unicamente qualitativa (positivo / negativo); a Verona viene eseguito solo a Borgo Trento.
Domande da interrogazione
- Quali sono i vantaggi della cistatina C rispetto alla creatinina nella valutazione della funzionalità renale?
- Quali condizioni possono influenzare la concentrazione di cistatina C oltre alla disfunzione renale?
- Qual è l'equazione utilizzata a Verona per calcolare l'eGFR e quali parametri richiede?
La cistatina C non viene secreta dal tubulo, la sua concentrazione aumenta linearmente con la diminuzione della funzionalità renale e non è influenzata da variabili fisiologiche come sesso, età, altezza e massa muscolare.
La concentrazione di cistatina C può variare a causa di condizioni infiammatorie, dislipidemia, sindrome metabolica, scompenso cardiaco, ipertensione e polimorfismi genetici che possono determinare un’ipoproduzione di cistatina C.
A Verona si utilizza l'equazione CKD-EPI, che richiede la concentrazione della creatinina sierica, età, sesso ed etnia per calcolare l'eGFR.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
