Importanza e gestione dei vaccini: focus su antitetanica e antinfluenzale

Tipologie di vaccini

Si distinguono in due tipologie:

● derivati dalla frammentazione e successivo isolamento di antigeni (esempio: catene polisaccaridiche della capsula dello pneumococco) → vaccino split;


● derivati dalla purificazione degli antigeni di superficie coinvolti nella risposta immunitaria (esempio: antigeni della neuroaminidasi e l’emoagglutinina del virus influenzale) → vaccino a subunità.

Caratteristiche dei vaccini antinfluenzali

Il vaccino antinfluenzale è un vaccino annuale perché c’è una grande variabilità genetica dei suoi antigeni di superficie (neuroaminidasi e emoagglutinina), per cui vengono utilizzati vaccini tetravalenti.
Le caratteristiche dei vaccini costituiti da componenti del microrganismo sono:

- bassa immunogenicità in soggetti con età vaccini polisaccaridici). Tali catene polisaccaridiche, infatti hanno la caratteristica di essere strutture estremamente complesse dal punto di vista biochimico e questo ne limita l’utilizzo;


- minor attività degli anticorpi prodotti perché si ha una prevalente stimolazione di IgM rispetto a IgG. Vengono quindi coniugati con proteine (anatossina tetanica e difterica, tossina atossica mutante del bacillo difterico, il complesso della proteina della membrana di Neisseria) per aumentarne l’immunogenicità


- I vaccini frazionati sono meno reattogeni rispetto a quelli interi.

Esempi di vaccini coniugati

Esempio: i primi vaccini contro meningococco e pneumococco erano polisaccaridici, al giorno d’oggi si utilizzano vaccini coniugati che ci permettono di aumentare l’immunogenicità del vaccino a parità di dosi: per quanto riguarda lo pneuococco, nel bambino servono 3 dosi e nell’adulto solo 1.
I limiti del vaccino contro il tetano sono una memoria immunologica minore di 10 anni e efficacia minore di 5 anni. Per questi motivi, quando un soggetto si presenta in Ps dopo un trauma con lesione esposta e sporca, quindi a rischio contaminazione, nell’anamnesi bisogna chiedere l’età dell’ultimo richiamo o ricercare questa informazione nell’analisi vaccinale informatizzata (disponibile negli ultimi anni anche in Veneto), in quanto a seconda della risposta si applicano strategie terapeutiche differenti:

● se sono passati meno di 5 anni ci si limita a una corretta disinfezione della ferita;


● se sono passati tra i 5 e i 10 anni si propone di somministrare una dose di richiamo del vaccino e una sieroprofilassi specifica per inattivare eventuali tossine prodotte dal Clostridium tetani;


● se sono passati oltre 10 anni si propone la prima dose di vaccino antitetanico con successiva riprogrammazione dell’intero calendario vaccinale (a tempo 0, a 6 mesi e a 13 mesi) e viene somministrata la sieroprofilassi con immunoglobuline.

Prassi e raccomandazioni sui vaccini

Purtroppo, questa prassi consolidata, a volte, viene sottostimata, e ciò correla con un’incidenza ancora significativa dei casi di malattia, soprattutto nella popolazione anziana. Proprio per questo motivo, nell’ultima revisione del piano nazionale sui vaccini, l’antitetanica è stata fortemente raccomandata a tutta la popolazione anziana italiana.