Traumi cranici

Fratture craniche complesse

Ci possono essere delle fratture molto complesse, in questo caso il danno è dovuto a un colpo di pistola, si notano infatti due punti tra loro opposti, uno è il punto d’ingresso mentre l’altro è il foro d'uscita. Si nota grande perdita di sostanza cerebrale e ossea, il colpo è stato così intenso che l'effetto non è stato solo locale ma viene addirittura completamente staccato l’osso parietale, e viene completamente disassata e diastasata tutta la scatola cranica.
Questa frattura caratterizzata anche da un
affossamento dell'osso frontale ha determinato una contusione oltre che a un piccolo focolaio di emorragia sottodurale. Queste due lesioni hanno determinato un effetto massa, infatti i ventricoli laterali non sono più ben allineati al centro ma spostati verso un lato a causa dell’aumento della pressione endocranica generato da queste due lesioni.
In questo caso vi è una frattura sovraorbitaria ed in corrispondenza di questa un ematoma extradurale. In caso di frattura cranica bisogna sempre sospettare sempre ci possa essere una lesione anche se il paziente è sveglio in un primo momento, l’ematoma epidurale potrebbe dare segno di sé più tardivamente.

Parentesi

Il professore riporta il caso di un ragazzo poveretto, che andando in macchina stava dietro a un camion che trasportano rottami dal quale è caduto un tombino di ferro che ha sfondato il parabrezza e l'ha colpito sulla fronte. Il ragazzo parlava durante il tragitto in ospedale, tuttavia era naturale che di fronte a una lesione di quel tipo, con affossamento sospettare che il trauma potesse avere interessato il sistema nervoso centrale, anche se magari in quel momento era poco clinicamente manifesta.

Le lesioni parenchimali

Le lesioni intracraniche possono essere focali o diffuse. Ciò che è importante dal punto di vista rianimatorio.

Concussione

Questa condizione clinica è subdola e non deve mai essere sottovalutata in quanto questo evento potrebbe celare una lesione più importante che potrebbe portare progressivo aumento della pressione intracranica.
Nel valutare un paziente che abbia recuperato tutta la memoria tranne li ricordo di quello che è successo bisogna scegliere se proseguire con una diagnostica di secondo livello oppure tenere il paziente in osservazione per poi mandarlo a casa. Dato che è insostenibile per il sistema sanitario effettuare una Tac a tutti i pazienti che hanno avuto una contusione sono stati elaborati dei criteri per selezionare i pazienti che devono sottoporsi a una diagnostica di secondo livello. I più noti ed utilizzati sono i criteri di New Orleans che consigliano la Tac se presenti questi elementi:
- cefalea
- nausea e vomito
- paziente con più di sessant'anni
- intossicazione da alcol o da sostanze stupefacenti che rende la valutazione neurologica poco attendibile
- amnesia anterograda persistente
- evidenza di lesioni dei tessuti molli nel distretto sovraclaveare
- crisi convulsive