Trauma team e strutture dedicata alla gestione dei traumi

Trauma team

I traumi sono patologie ad alta complessità, non sono mai uno uguale all’altro. Si devono cercare e trattare prima le lesioni a rischio di vita e ingaggiare personale con competenze appropriate e ruoli diversi. È importante avere un linguaggio comune (non litigare) e un approccio orizzontale (è un
team si lavora insieme con lo stesso obiettivo, ovviamente in base anche alle risorse disponibili). Un metodo di comunicazione tra interno ed esterno del trauma center è l’Atmist.
La centrale operativa comunica con il Ps usando questo sistema che sintetizza le informazioni cruciali, in questo modo il team sa cosa aspettarsi e si organizza di conseguenza prima dell’arrivo del paziente. Ideale sarebbe poi che la scheda con le informazioni Atmist sia affissa in modo tale che tutti i membri la possano consultare al bisogno. Quando arriva il paziente non bisogna subito gettarsi a trattarlo, si deve aspettare (“hands off”): si deve prima prestare attenzione al passaggio di consegne dal medico del 118 al team leader in modo tale che tutti siano consapevoli di quello che sta succedendo, è un momento cruciale.
Ma come dovrebbe essere composto un trauma team? Non sono direzioni ma delle proposte (minimo sindacale per poter avere il trauma team):

• Un Mva (medico delle vie aeree),
• un infermiere delle vie aeree,
• un medico delle procedure,
• un infermiere delle procedure,
• un tecnico radiologo,
• personale ausiliario,
• team leader (dovrebbe essere al di fuori del team, non tocca il paziente, riceve le consegne e dà indicazioni sul da farsi, senza intervenire in prima persona in modo da coordinare al meglio il gruppo).

Strutture che gestiscono i traumi

Ci sono quindi tre livelli di strutture:

• Cts: centri trauma di elevata specialità in cui sono presenti tutte le speecialità per la cura emergenziale h24 7/7gg;
• Ctz: centri trauma di zona, non ci sono tutte le chirurgie ma sicuramente hanno il Ps, l’ICU e la chirurgia generale per gestire l’emergenza;
• Pst.

I Cts sono pochi, in funzione anche al bacino d’utenza. Un altro problema che ci si è poi posto è stato quello della selezione dei pazienti. Come decidere quali portare al Cts, al Ctz o al Ps? Il sistema più utile si è mostrato essere, grazie a una metanalisi, il Trenau(in figura), il quale identifica
dei parametri per stratificare i pazienti che necessitano di un trattamento in area traumativa. Esso ha un overtriage del 50%, e un undertriage accertabile sotto 8.5%. Ad oggi questo è già linea guida anche se non viene applicato dovunque. Più scende la gravità del paziente più è facile incorrere in overtriage. Semplifica il lavoro senza mettere a rischio la vita del paziente.
Per cercare di arginare questo problema è intervenuto il sistema sanitario che ha creato un sistema integrato di gestione del trauma maggiore con sistema inclusivo: tutti i traumi di un’area geografica sono inclusi nel modello e tutte le strutture ospedaliere, anche non trauma center, partecipano alle cure in funzione delle risorse e delle necessità del paziente.