Trattamento dell'occlusione semplice del colon-retto

Occlusione del colon e trattamento

La forma più comune di occlusione del colon è quella correlata alla presenza di una massa neoplastica: fino a pochi anni fa il trattamento prevedeva l’utilizzo di endoprotesi per ridurre il grado di stenosi, decongestionare il colon e posticipare l’intervento di alcune settimane: è tuttavia stato provato che l’utilizzo di endoprotesi non è indicato, se non per un tempo brevissimo, perché probabilmente la forza circonferenziale della protesi esercitata sulla neoplasia ne favorisce la diffusione sistemica. Attualmente si usa solo in previsione di un intervento in massimo 24-48h.

Diagnosi e accertamenti

In base all’esito della Tc si decide se eseguire un intervento urgente o differito. In caso di neoplasia è preferibile in elezione. Se non si hanno problemi di possibile perforazione diastasica, il cieco non è sovra disteso, alla Tc si vede una neoformazione del sigma che chiude l’intestino e che ha causato la sintomatologia di gonfiore addominale e difficoltà di scarico, si procede facendo degli accertamenti: si esegue una colonscopia e una biopsia per evidenziare se si ha o meno la presenza del cancro e si esegue poi una Tc con stadiazione completa. È importante evidenziare la presenza o meno di un cancro in quanto, anche se il tumore è la prima causa di occlusione intestinale colica, a volte l’occlusione può anche essere dovuta a stenosi benigne che possono essere principalmente diverticolari o da coliti ischemiche.

Se il paziente ha avuto numerosi episodi di diverticolite trattati con terapia medica o trascurati la zona del sigma dove si sono avuti questi problemi infiammatori e diverticolari si può irrigidire diventando uno pseudotumore e può provocare delle difficoltà di scarico. Alla Tc si riscontra sempre una parete ispessita che può simulare un cancro. L’intervento è diverso nel cancro o nella diverticolite: nel cancro bisogna andare alla radice della mesenterica e svuotare i linfonodi, nel caso di diverticolite si toglie solo il tratto stenotico causato dai diverticoli e poi viene eseguita una anastomosi in sicurezza.

Interventi chirurgici e urgenze

Se non si ha tempo si esegue un intervento chirurgico urgente, o in endoscopia si cerca di risolvere l’occlusione, passando a monte del tratto stenotico con un filo guida e mettendo uno stent (un’endoprotesi per allargare il tratto stenotico). Se il paziente arriva in urgenza dal pronto soccorso in arresto cardiaco o shock settico bisogna eliminare il segmento di intestino coinvolto e poi ricostruirlo in un tempo successivo.

Occlusione da volvolo e ernie

In caso di occlusione da volvolo del sigma bisogna tentare con una colonscopia di far tornare il sigma in una posizione normale. Se non si riesce si esegue un approccio chirurgico. Da notare che se il tessuto è necrotico non si può eseguire la colonscopia.

Un’altra causa di occlusione intestinale è l’incarceramento delle ernie (inguinale, crurale, di parete), la cui soluzione è chirurgica: bisogna ridurre l’ansa incarcerata e risolvere l’ernia. Quando viene ridotta l’ansa intrappolata (soprattutto per quanto riguarda l’ernia crurale e inguinale) bisogna essere sicuri che non ci sia la presenza di sofferenza ischemica in quanto si ha il rischio che successivamente l’ansa si perfori. Nel caso dell’ernia di parete è possibile visualizzare l’ernia con facilità; l’ernia crurale è piccola e in anestesia generale l’ansa può rientrare spontaneamente a causa del rilassamento muscolare: se l’ernia era incarcerata da molte ore e non si è sicuri che non sia necrotica si può fare un buco nella regione periombelicale e in laparoscopia verificare che non ci siano problemi.