Trattamenti del morbo di Chron e della rettocolite ulcerosa

Trattamento

Il trattamento deve essere scelto sulla base di:

- Ibd-related characteristics: disease activity, Disease severity, Complications of Ibd, Response to prior Ibd treatment(s)
- Non-Ibd characteristics: Current infection, Comorbidities

L’attività di malattia si basa su:

- Patient-reported outcomes (Pros): percezione del paziente della malattia, che può essere in linea o meno coi reperti anatomopatologo-patologici e clinici. (Using disease activity scores, i.e. Harvey-Bradshaw Activity Index (cd), Modified Mayo Score or the Simple Clinical Colitis Activity Score for Uc)
- Inflammatory burden (Based on extent of disease and severity of endoscopic findings and/or other non-invasive markers of inflammation, such as fecal calprotectin, Esr or Crp)

Terapia medica

La terapia di attacco generalmente viene fatta con anti-infiammatori e steroidi, quella di mantenimento con immunosoppressori e biologici. La storia naturale della malattia è molto lunga e caratterizzata da continue remissioni e riacutizzazioni. Nel corso del tempo si verificano le complicanze e il paziente dovrà essere sottoposto a chirurgia.
Gli interventi chirurgici nel Crohn non sono curativi, ma volti a risolvere le complicanze. Bisogna cercare di risparmiare più intestino possibile perché è facile che il paziente dovrà andare incontro ad altri interventi nel corso della sua vita, rischiando malassorbimento e sindrome dell’intestino corto.
L’intervento principale per trattare le stenosi del piccolo intestino è la stricturoplastica. Si cerca di risparmiare il tratto di intestino interessato facendo una plastica che risolva, almeno temporaneamente, la stenosi. Nell’immagine sono indicate indicazioni e controindicazioni alla stricturoplastica.

Terapia chirurgica

Prevalenza:

- 10-20% dei pazienti con Rcu
- 2/3 dei pazienti con Crohn Indicazioni alla chirurgia:
- Displasia o cancro
- Refrattarietà alla terapia medica
- Attività della malattia, sintomi, fistole o ascessi persistenti
- Effetti collaterali intollerabili
- Complicanze (fistole e ascessi per il Crohn, Megacolon tossico e perforazione per la Rcu)

Esistono vari tipi sulla base del tipo di stenosi: Mikulicz: tratto stenotico breve. Si taglia l’intestino longitudinalmente e si sutura trasversalmente (lo stesso intervento viene utilizzato nella stenosi ipertrofica del piloro). Finney: tratto stenotico lungo. Si giustappone un’ansia intestinale formando una U, si effettua una incisione sul bordo anti-mesenterico (come in tutti gli interventi intestinali, per evitare di resecare i vasi), si apre a U rovesciata e successivamente i margini mediali vengono suturati insieme come parete posteriore dell’anastomosi, quelli laterali come parete anteriore. Jaboulay: stenosi molto lunghe. Sono delle vere e proprie plastiche, si giustappongono i tratti a monte e a valle della stenosi, si incidono e si suturano tra loro prima i margini mediali delle incisioni e poi quelli laterali, creando un bypass e lasciando in sede il tratto stenotico.