Terapia del carcinoma prostatico

Terapia del carcinoma prostatico

Con riferimento alla terapia ci sono situazioni nelle quali si introducono tutte le armi terapeutiche e situazioni nelle quali invece non si fa nulla.

Sorveglianza attiva / vigile attesa

Ci sono dei casi di tumore alla prostata in cui si può non fare nulla.
watchful waiting (vigile attesa): non faccio niente fino a che il paziente non ha dei disturbi. È una scelta che si fa per qualsiasi tumore della prostata in pazienti asintomatici che, per comorbilità o per età, hanno una aspettativa di vita compromessa, ovvero inferiore ai 10 anni. In questo tipo di paziente, a patto che sia asintomatico, si applica una sorveglianza non predeterminata: il paziente sarà chiamato a presentarsi qualora compaiano dei disturbi clinici e, nel caso, verranno messe in atto terapie per il controllo della sintomatologia.

Active surveillance (sorveglianza attiva)

si fa nei pazienti che invece hanno aspettativa di vita conservata e per i quali sarebbe proponibile un trattamento radicale, che tuttavia non è applicato in quanto si decide di fare sorveglianza attiva nel momento in cui la diagnosi è di tumore a basso rischio, ovvero gleason score inferiore a 6 (3+3), psa A Verona si prevede di ripetere ogni 6 mesi psa e visita, di ripetere annualmente rmn, di ripetere la biopsia se o psa o rmn hanno alzato il sospetto che ci possa essere un peggioramento della malattia tumorale inizialmente diagnosticata: il senso è di trattare tutti i tumori della prostata che sono evolutivi. Ogni 100 pazienti che iniziano sorveglianza attiva, 50 saranno trattati: i 50 non trattati sono coloro che portano un tumore alla prostata biologicamente indolente. La sorveglianza attiva ha l’obiettivo di intercettare questi soggetti e non trattarli e, viceversa, trattare coloro i quali hanno un tumore alla prostata che tende a proliferare. Il rischio di questa progressione sempre pericolosa è però un rischio basso. Tutte le casistiche di sorveglianza attiva, pur trovando nel 30-35% dei casi una malattia tumorale peggiore di quella si pensava potesse essere all’inizio di sorveglianza attiva, non impattano sulla sopravvivenza. È possibile quindi che la strategia di sorveglianza attiva comporti un piccolo rischio di avere una malattia più significativa di quella iniziale, ma, andando ad analizzare la sopravvivenza, non vi sono differenze sostanziali. In tutti i pazienti con tumore a basso rischio e aspettativa di vita non compromessa, va proposta la sorveglianza attiva; il paziente sarà poi libero di scegliere se procedere con questo schema di controlli a intervalli regolari oppure se procedere al trattamento.

Trattamento radicale

A partire dalle neoplasie della prostata di rischio intermedio si va verso il trattamento radicale, che può essere chirurgico o radioterapico.