Sincope: cause, diagnosi e meccanismi compensatori

Sincope benigna e cause scatenanti

è una sorta di Sincope benigna, la mortalità è uguale a quella della popolazione generale. Rappresenta il 34% degli eventi sincopali. Globalmente le sincopi riflesse e ortostatiche sono le più frequenti. Tipicamente vengono scatenate da:

• stimoli emozionali intensi: dolore o paura del dolore, come i pz che si sottopongono a prelievo venoso.

Ci possono essere dei problemi durante l’esecuzione del prelievo: si consiglia di invitare il pz a stendersi, a guardare dall’altra parte. Si possono verificare sincopi vaso-vagali anche prima di un esame invasivo.


• ortostatismo prolungato


• l’esposizione al caldo favorisce l’evento dato che contribuisce alla vasodilatazione


• l’esercizio fisico; quando si ha una sincope durante esercizio fisico è sempre necessario metterla in diagnosi differenziale con patologia cardiaca


• la manovra di Valsalva può essere un elemento favorente la sincope riflessa

Sincope carotidea e diagnosi

Questa risulta molto più rara (meno dell’1% degli eventi sincopali) rispetto a quella vaso-vagale. Probabilmente viene sotto-diagnosticata poiché non sempre ci si pensa e spesso non si fa diagnosi. Inoltre, essendo una sincope benigna, anche se non si arriva alla diagnosi definitiva non ci sono particolari conseguenze.

Contrariamente a quanto visto per la vaso-vagale tende a verificarsi soprattutto nei soggetti anziani e può essere una delle cause di cadute ripetute di cui non si riesce a capire il motivo.

Il seno carotideo è una dilatazione della carotide che contiene barocettori che sono stimolati dalle modifiche pressorie. Un’alterazione della sensibilità del seno carotideo alle variazioni pressorie impedisce che vengano messi in atto i meccanismi di compenso quando la pressione è troppo bassa. Questo succede soprattutto quando ci sono alterazioni della rigidità vascolare ed è un dato che si modifica con il progredire dell’età; per questo è normale che sia più diffuso in una fascia d’età più avanzata.

Per diagnosticarla la metodica è quella del massaggio del seno carotideo, andrebbe fatto in tutti i pz over 40 con incerta diagnosi di sincope.

Ipotensione ortostatica e meccanismi compensatori

Dal punto di vista fisiopatologico l’ipotensione ortostatica si verifica poiché quando si assume la stazione eretta c’è un sequestro di sangue per gravità nel compartimento venoso degli arti inferiori che comporta una riduzione del ritorno venoso al cuore dx, riduzione di riempimento del ventricolo dx e sx, riduzione della portata cardiaca e riduzione del flusso cerebrale. Tutto questo solitamente non comporta una riduzione del flusso cerebrale perché intervengono i meccanismi di compenso. I vari barocettori portano ad attivazione del riflesso che comporta riduzione del tono vagale e aumento del tono simpatico. Quindi da un lato vasocostrizione arteriolare con aumento della frequenza cardiaca e della contrattilità, venocostrizione e quindi globalmente aumento della pressione arteriosa, della portata cardiaca e del flusso cerebrale. Quando viene meno qualcuno di questi meccanismi si può avere ipotensione ortostatica.