Sindrome del giunto pielo-ureterale e anomalie delle vie escretrici

Sindrome del giunto pielo-ureterale

In questo caso si trova un’ostruzione puramente meccanica in questa zona, che può dipendere da:

• Cause intrinseche: come nel caso della stenosi, conseguente ad una causa infiammatoria, ad un calcolo, iatrogena ecc. In alcuni casi la giunzione pielo-ureterale invece di collocarsi nella parte più bassa e declive della pelvi renale, ha un’inserzione anomala, più alta. Di conseguenza la parte posizionata sotto fa fatica a trasmettere l’onda peristaltica, di conseguenza l’urina ristagna e la pelvi si dilata.
• Cause estrinseche: la giunzione può essere intrappolata da briglie aderenziali dei tessuti circostanti oppure può essere compressa da un vaso o altre componenti del peduncolo renale. Questo può avvenire specialmente nel rene ectopico con la sua rotazione anomala, ma anche nel rene ortotopico e per il resto perfettamente normale. Anche in questi casi il deflusso viene ostacolato e la pelvi di conseguenza si dilata. Una pelvi eccessivamente espansa va ad alterare ulteriormente l’angolazione degli ureteri e determina una sindrome del giunto pielo-ureterale da vaso anomalo, ed è la condizione più frequente nel soggetto adulto. Nel soggetto pediatrico invece sono più presenti le altre condizioni.

Anomalie delle vie escretrici

Qui di seguito le due anomalie delle vie escretrici.
Duplicità degli ureteri: Oltre ai reni sovrannumerari ci può essere una duplicità anche delle vie escretrici. Il rene è unico, ma ha due pelvi e due ureteri di cui il più superiore sbocca più cranialmente nella vescica rispetto all’altro. Questa condizione può avere diversi gradi:

• Può essere parziale, con due pelvi e due ureteri che ad un certo punto si fondono in uno solo (duplicità pielo-ureterale incompleta).
• Può essere totale in cui i due ureteri si mantengono distinti fino alla vescica (duplicità completa).

Ectopia degli ureteri

L’ectopia può essere all’interno della vescica, in cui lo sbocco dell’uretere invece di essere al vertice dell’emi-trigono corrispondente l’uretere si colloca in un punto diverso. Per ragioni embriologiche, l’ectopia si trova lungo una linea che parte dal vertice dell’emi-trigono e scende fino al collo vescicale, non può trovarsi in qualsiasi punto dell’organo.
Talvolta allo sbocco anomalo si può associare anche un’ostruzione, che determinerà una dilatazione dell’ultimo tratto dell’uretere che prende il nome di ureterocele. Questo può essere visualizzato dal radiologo che vedrà all’interno della vescica una formazione sacciforme a contenuto anecogeno, con pareti molto sottili, in corrispondenza dell’emi-trigono. Si tratta di una condizione non rara che può portare a diverse conseguenze, tra cui la più comune è lo sviluppo di calcoli al proprio interno, a causa della stasi urinaria. In casi estremi l’ureterocele può essere così imponente da spingersi fino al collo vescicale e impegnarsi al suo interno, portando a ritenzione completa di urina.
L’ectopia può essere anche extra vescicale, e l’uretere può sboccare in diverse sedi tra cui quella più tipica è quella genitale. Abbastanza frequenti sono gli sbocchi a livello della vagina o delle vescichette seminali. Nel primo caso può essere comunque preservato l’alto apparato escretore, dal momento che comunque l’urina trova una via per defluire. Il problema di queste pazienti è una pseudo incontinenza, perché la perdita involontaria di urina non avviene attraverso l’uretra, ma attraverso il canale vaginale.
Più spesso gli sbocchi ectopici vanno incontro ad un’ostruzione, per cui si determina molto precocemente una ripercussione sull’alto apparato escretore che porta ad atrofia renale.