Concetti Chiave
- La polmonite ostruttiva è causata da un piccolo tumore che blocca un bronco, portando a ristagno di muco e possibile infezione dei bronchioli.
- Il versamento pleurico, spesso ematico, è un segno comune di tumore polmonare e si verifica quando la pleura viscerale si infiamma e altera la permeabilità capillare.
- I patterns interstiziali, come le strie linfangitiche, indicano un coinvolgimento avanzato dei vasi linfatici da parte del tumore.
- Adenopatia ilare e mediastinica può svilupparsi in seguito a polmonite da radiazioni, spesso asintomatica nella fase acuta.
- Adenocarcinoma è il tipo più comune di tumore polmonare, spesso localizzato in periferia, e può essere associato a condizioni come lo scar carcinoma nei fumatori.
Essi sono:
• polmonite ostruttiva: un piccolo tumore dentro a un bronco impedisce
all’aria di andare avanti e indietro. La trachea e i grossi bronchi hanno la cartilagine che ne mantiene la pervietà e il flusso di aria, ma nel bronchiolo terminale in cui c’è tumore l’aria fa fatica ad uscire, c’è ristagno di muco e i bronchioli si possono infettare, dando broncopolmonite: nei pazienti fumatori con broncopolmonite che vanno a fare un Rx torace è bene che si programmi un controllo a 21 gg per accertarsi che sia veramente risolto.
Il metodo di indagine più accurato per la diagnostica del torace è la Tc, permette di visualizzare perfettamente i bronchi2 e le loro diramazioni.
• Versamento pleurico (50%): il paziente si presenta dispnoico e senza febbre, se si punge e si preleva liquido pleurico ed esce sangue ci troviamo di fronte ad un tumore nella quasi totalità dei casi. Il versamento pleurico si forma perché la pleura viscerale si infiamma, si altera la permeabilità capillare e si crea versamento. Ha anche componente ematica e si può fare la citologia. Altra situazione che aumenta il versamento pleurico è l’atelettasia; nel momento in cui il tumore chiude il bronco, va in atelettasia tutto il polmone: il paziente diventa dispnoico ed è ancora operabile finché il tumore non raggiunge la carena.
• Patterns interstiziali: le strie linfangitiche sono un segno avanzato, dovuto al coinvolgimento dei vasi Linfatici. Quando le cellule di un tumore periferico incominciano a metastatizzare per via linfatica possono andare ad occludere i vasi linfatici, si vede come un inspessimento della trama.
• Adenopatia ilare e mediastinica. La polmonite da radiazioni rappresenta la fase acuta del danno da radiazioni e di solito si verifica 3 settimane dopo il trattamento. Si può avere addensamento con necrosi-infiammazione e sviluppo di una polmonite attinica. Di solito la fase acuta è asintomatica, talvolta associata a tosse e febbre. La fibrosi si ha dopo 6-12 mesi.
• Metastasi al polmone ipsilaterale o controlaterale. Small cell carcinoma (15%): può essere sia centrale che periferico, quando giungo a diagnosi nella maggior parte dei casi ha già metastatizzato. Può avere attività endocrina.
• Metaboliche: morbo di Cushing, ipersecrezione di aldosterone, sindrome da carcinoide, ipoglicemia, diabete insipido. Carcinoma squamoso (30%): può essere sia centrale che periferico, da cavitazione. È il più frequente nei fumatori ed è la forma che giunge a guarigione più di frequente
• Muscoloscheletriche: mialgie, neuromiopatie, dita a bacchetta di tamburo. Adenocarcinoma (40%): è il più frequente, si localizza in periferia come nodulo e necessita di essere monitorato quando raggiunge gli 8 mm. Soprattutto nel paziente fumatore si può avere lo scar carcinoma, ovvero un carcinoma che si sviluppa su una cicatrice tubercolare, è difficile da diagnosticare3. La difficoltà diagnostica dipende dal fatto che il nodulo si vede solo quando raggiunge dimensioni elevate, prima di raggiungere questo stadio, si può eseguire una Pet che aiuta a distinguere una situazione di scar carcinoma o scar tubercolare.
Domande da interrogazione
- Quali sono i segni di malignità a livello polmonare descritti nel testo?
- Come viene diagnosticata la polmonite ostruttiva e quali sono le sue conseguenze?
- Qual è il metodo di indagine più accurato per la diagnosi di patologie toraciche e perché?
- Quali sono le implicazioni di un versamento pleurico ematico nel contesto di un tumore polmonare?
I segni di malignità polmonare includono polmonite ostruttiva, versamento pleurico, patterns interstiziali, adenopatia ilare e mediastinica, metastasi al polmone, carcinoma a piccole cellule, alterazioni metaboliche, muscoloscheletriche e adenocarcinoma.
La polmonite ostruttiva viene diagnosticata tramite un controllo radiografico del torace, preferibilmente con una Tc per una visualizzazione accurata dei bronchi. Le conseguenze includono ristagno di muco, infezione dei bronchioli e broncopolmonite, specialmente nei pazienti fumatori.
Il metodo di indagine più accurato è la Tc (Tomografia Computerizzata) perché permette di visualizzare perfettamente i bronchi e le loro diramazioni, offrendo una diagnosi precisa delle patologie toraciche.
Un versamento pleurico ematico indica, nella quasi totalità dei casi, la presenza di un tumore polmonare. Questo si forma a causa dell'infiammazione della pleura viscerale e dell'alterazione della permeabilità capillare, spesso associata a atelettasia causata dall'ostruzione del bronco da parte del tumore.
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