Concetti Chiave
- Il consolidamento polmonare è definito dalla sostituzione del gas negli spazi aerei con fluidi, proteine, cellule o materiali vari, visibile come opacità omogenee su radiografie e TC.
- I margini delle opacità nel consolidamento polmonare sono spesso mal definiti, tranne quando confinano con la pleura, a causa del parziale riempimento degli spazi aerei.
- La diagnosi di consolidamento polmonare richiede l'analisi del pattern e della distribuzione, insieme a fattori come età del paziente e sintomi associati.
- Le sostanze che possono riempire gli spazi aerei includono trasudato, sangue, pus, cellule tumorali, grasso, proteine, acqua e cibo/liquido amniotico.
- Il segno del broncogramma aereo, che mostra i bronchi visibili all'interno del consolidamento, aiuta a distinguere tra polmonite e broncopolmonite.
Indice
Definizione e caratteristiche del consolidamento
È definito come la sostituzione del gas all’interno dello spazio aereo con fluido, proteine, cellule o altro materiale. È caratterizzato sulle radiografie e sulle TC dalla presenza di una o più opacità abbastanza omogenee associate alla cancellazione dei vasi polmonari e a poca o nessuna perdita di volume.
I margini del consolidamento sono di solito mal definiti (tranne dove il consolidamento confina con la pleura) e ciò è dovuto al parziale riempimento degli spazi aerei.
A seconda della distribuzione possiamo cercare di capire la causa alla base.
N.B. le opacità omogenee che non oscurano i vasi polmonari sottostanti sono definite opacità a vetro smerigliato e sono dovute prevalentemente ad alterazioni dell’interstizio.
Fibrosi dell’interstizio: disegno reticolare. Se in questo reticolo ci sono granulomi: reticolo-nodulare Nodulo fino a sotto 3 cm. Sopra 3 cm è massa ed è visibile perché non è nero.
Diagnosi e valutazione del consolidamento
Per fare diagnosi quando c’è consolidamento del polmone bisogna valutare:
● Il pattern del consolidamento e come è distribuito nei polmoni.
● Presenza di alterazioni associate come ad esempio linfoadenomegalia.
● Età del paziente.
● Precedenti di viaggi e sintomi come febbre o emottisi.
Quello che si vede è l’espressione di varie patologie, per avere un quadro completo e per poter fare una diagnosi corretta è fondamentale l’anamnesi.
Sostanze che riempiono gli spazi aerei
Ci sono varie sostanze che possono riempire gli spazi aerei:
● Trasudato (edema- scompenso cardiaco, ins renale)
● Sangue (emorragia)
● Pus (polmonite)
● Cellule (tumore)
● Grasso (polmonite lipoide)
● Proteine (proteinosi alveolare)
● Acqua (annegamento)
● Ab ingestis (cibo, liquido amniotico)
I bronchi contenenti aria sono spesso visibili all’interno del consolidamento e ciò viene definito come segno del broncogramma aereo. Scompare se c’è ostruzione bronchiale completa e in questo caso si avrà anche una riduzione del volume. Il segno del broncogramma aereo risulta essere peraltro importante nella distinzione tra polmonite e broncopolmonite: nel primo caso i bronchi non sono coinvolti e quindi le vie aeree (nere) risaltano sul bianco del consolidamento mentre nel secondo il consolidamento coinvolge anche le vie aeree che quindi non risultano più essere visibili.
Anatomia e funzione delle vie aeree
La trachea e bronchi presentano anelli cartilaginei per non collabire e far passare l’aria. Poi si ha la dicotomia delle vie aeree quindi bronco di dx e sx, il bronco di dx si divide nel bronco del lobo superiore (che a sua volta si divide in apicale, anteriore e posteriore), lobo medio (diviso in mediale e laterale), apicale. Poi si arriva ai bronchioli e ai bronchioli respiratori (hanno anche l’alveolo).
Struttura e funzione del lobulo polmonare
Fondamentale è il lobulo polmonare secondario dato dall’ultimo bronchiolo prima che comincino gli alveoli. Con la tac i bronchi oltre la 9° suddivisione non sono visibili. Bronchiolo e arteria con sangue da ossigenare vanno insieme. A livello degli alveoli i vasi formano i capillari e li si effettuano gli scambi. Il sangue ossigenato viaggia nelle vene che sono presenti nel connettivo che parte dalla pleura viscerale (non in parallelo ad arterie e bronchi).
Ogni alterazione funzionale si ripercuote su alterazioni anatomiche che sono quelle che si vedono con rx e tac.
Domande da interrogazione
- Cosa è il consolidamento polmonare?
- Quali sono le caratteristiche del consolidamento polmonare sulle radiografie e sulle TC?
- Cosa sono le opacità a vetro smerigliato?
- Quali sono le sostanze che possono riempire gli spazi aerei nel polmone?
- Qual è l'importanza del segno del broncogramma aereo nel consolidamento polmonare?
Il consolidamento polmonare è la sostituzione del gas all'interno dello spazio aereo con fluido, proteine, cellule o altro materiale.
Il consolidamento polmonare è caratterizzato dalla presenza di una o più opacità abbastanza omogenee associate alla cancellazione dei vasi polmonari e a poca o nessuna perdita di volume. I margini del consolidamento sono di solito mal definiti.
Le opacità a vetro smerigliato sono opacità omogenee che non oscurano i vasi polmonari sottostanti e sono dovute prevalentemente ad alterazioni dell'interstizio.
Le sostanze che possono riempire gli spazi aerei nel polmone includono trasudato (edema), sangue (emorragia), pus (polmonite), cellule (tumore), grasso (polmonite lipoide), proteine (proteinosi alveolare), acqua (annegamento) e ab ingestis (cibo, liquido amniotico).
Il segno del broncogramma aereo, che consiste nella visibilità dei bronchi contenenti aria all'interno del consolidamento, è importante nella distinzione tra polmonite e broncopolmonite. Nel primo caso, i bronchi non sono coinvolti e quindi le vie aeree risaltano sul consolidamento, mentre nel secondo caso il consolidamento coinvolge anche le vie aeree che non sono più visibili.
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