Priorità in paziente traumatizzato ed emorragico

Priorità in paziente traumatizzato ed emorragico

Il paziente traumatizzato con emorragia non controllata presenta alcune priorità:

1. Fermare l’emorragia
2. Allertare il team
3. Controllo delle vie respiratorie / ossigenare il paziente

Ci sono quindi delle indicazioni ma vanno prese con le pinze:

1. ≤ 10 g/dl non si trasfonde a meno di casi particolari (es. emorragia massiva in atto).
2. > 8 g/dL non si trasfonde a meno di casi particolari (NdS: il professore non ha citato la differenza con il punto precedente. Probabilmente qui si può essere più permissivi)
3. 4.

Altri aspetti

È un’indicazione della società tedesca di rianimazione, quindi è stata pubblicata su una fonte autorevole. Quello che però è importante è che il paziente abbia il suo fabbisogno di ossigeno.
Quindi in questo caso si potrebbe andare a valutare la concentrazione di lattati (Ega): se è elevato conviene trasfondere anche se ha emoglobina elevata. Questo perché il lattato è il principale marker che identifica deficit della perfusione. La misurazione del lattato è costosa e non è settata come standard nell emogasanalizzatore. Si può valutare però il base excess che, in
un paziente traumatizzato, corrisponde all’aumento dei lattati. Può anche essere usata la saturazione d’ossigeno del sangue refluo in vena cava o del sangue venoso misto ma non viene usato quasi mai. Si somministrano cristalloidi e colloidi? Si, però bisogna valutare attentamente il paziente. Questo perché questi:

1. Diluiscono il sangue
2. Diluiscono fattori della coagulazione
3. Possono indurre ipotermia

Si usano vasocostrittori? Se c’è una forte ipotensione si, l’obiettivo è quello di mantenere una perfusione del cervello e del cuore. Se viene comunque garantita si cercano di evitare. Lo shock emorragico viene distinto in 4 fasi sulla base:

1. Impatto sulla pressione
2. Impatto sulla Fc
3. Impatto sulla Fr
4. Impatto sulla diuresi
5. Impatto sullo stato mentale
6. Impatto sul Base excess (metabolismo globale)

Questa classificazione è importante dal punto di vista didattico, ma dal punto di vista pratico non molto. ci sono fattori molto comuni che alterano la Fc anche se si è di fronte ad un paziente con forti emorragie, uno dei più frequenti è l’utilizzo dei beta bloccanti
Molto importante quindi focalizzarsi sulla pressione, Gcs, impatto sul metabolismo (base excess). parametri emodinamici e metabolici sono imprescindibili. Il prof mostra dei lavori su popolazioni molto vaste.
Gli indicatori della mortalità sono l’ipotensione della fase preospedaliera ed al momento del ricovero in ospedale e l’ipotermia. La mortalità è anche correlata a fattori iatrogeni come l’utilizzo di cristalloidi o colloidi. Nel momento in cui si inizia l’infusione di cristalloidi, il volume aumenta ma nel momento in cui termina l’infusione si ha rapidamente una decrescita. Questo è importante ed è dato dal fatto che il cristalloide non permane per lungo tempo nel circolo ma tende a distribuirsi nel compartimento extravascolare