Monitoraggio e complicanze delle polmoniti: fattori e diagnosi

Importanza del monitoraggio delle polmoniti

È un’entità patologica a cui possono sottendere diverse malattie potenzialmente pericolose, pertanto non va dimenticata e va monitorata. Bisogna ricordare innanzitutto che diverse polmoniti in diversi ospiti possono essere a lenta risoluzione proprio per le caratteristiche intrinseche dell’agente patogeno o dell’ospite e ciò non deve stupire. La velocità di risoluzione degli addensamenti radiologici dipende da molti fattori:

• L’agente infettivo: Solo le infezioni più semplici (Chlamydia, Mycoplasma, Streptococcus pneumoniae) hanno una risoluzione che tende ad essere completa in settimane o mesi. Per altri (tabella) è lecito aspettarsi la risoluzione radiologica in tempi ben più lunghi e talvolta danno dei reliquati permanenti, ovvero il focolaio va in detersione parziale ma rimane un esito.


• Severità: nelle polmoniti di grado lieve la risoluzione avviene nell’arco di poche settimane (e da qui l’indicazione al controllo radiologico ad un mese dalla stabilizzazione clinica), ma se il paziente ha un’infezione più severa con coinvolgimento sistemico, stato settico, batteriemia il tempo di risoluzione va più che a raddoppiare.


• Età del paziente (più comune fattore di rischio per tutte le patologie): nei pazienti con meno di 50 anni: nel 90% dei casi risoluzione entro 4 settimane, nei pazienti con più di 50 anni: nel 30% dei casi risoluzione in 4 settimane,


• Comorbidità: pazienti immunocompromessi (es. Hiv), ma anche patologie non necessariamente impattanti il sistema immunitario che facilmente si riscontrano nei pazienti anziani e fragili (Bpco, scompenso cardiaco, malattie neurologiche, insufficienza renale, diabete, neoplasie).

Complicanze e diagnosi aggiuntive

Perché bisogna tenere in considerazione tutti questi fattori? Perché bisogna essere sicuri che il paziente sia clinicamente stabile e che l’aspetto di polmonite a lenta risoluzione non sia il punto di partenza per lo sviluppo di complicanze successive in cui il paziente non è più clinicamente stabile.

Va soprattutto distinta quella che potrebbe essere una detersione parziale del precedente focolaio polmonitico da un’evoluzione di complicanze quali ascessi polmonari ed empiema. Non bisogna fermarsi all’osservazione e al monitoraggio radiologico come si potrebbe fare in un paziente anziano, diabetico, in insufficienza renale in cui si trova solo un quadro di detersione parziale.

La procedura diagnostica aggiuntiva è la toracentesi diagnostica fondamentale per caratterizzare il versamento che, se definito come empiema, va trattato adeguatamente anche con il posizionamento di un drenaggio toracico (perché non guarisce con la sola terapia medica).

Quello che osserviamo come infiltrati radiologici polmonari alla risoluzione del processo infettivo potrebbero anche riconoscere una causa non necessariamente infettiva, che magari erano preesistenti all’episodio infettivo.

L’infezione può essere stata la “goccia che ha fatto traboccare il vaso” dal punto di vista clinico e con la risoluzione del medesimo le cause sottostanti rimangono.