Concetti Chiave
- Il nevo è un tumore benigno melanocitario che può degenerare; lesioni che cambiano colore, dimensione o forma vanno rimosse.
- Esistono tre tipi principali di nevi: giunzionale, composto, e intradermico, ognuno con caratteristiche istopatologiche specifiche.
- La biopsia dei nevi deve essere dettagliata per identificare zone preneoplastiche o neoplastiche, utilizzando tecniche come l'immunoistochimica con HMB45.
- Parametri come mitosi, asimmetria e pigmentazione anomala possono rendere un nevo sospetto, ma non sufficienti per una diagnosi di melanoma.
- I nevi congeniti sono presenti dalla nascita e possono variare durante la pubertà; alcuni possono essere di dimensioni giganti.
Indice
Definizione e classificazione dei nevi
Il nevo è un termine clinico e istopatologico che si usa per indicare un tumore benigno melanocitario. Qualsiasi nevo sintomatico va controllato nel tempo. Una lesione che cambia colore, dimensione e forma va tolta. Il nevo andrebbe tolto quando è nevo, non quando diventa melanoma.
Tutti i nevi possono possibilmente degenerare, anche se le lesioni piatte sono generalmente più preoccupanti di quelle papulatose. I nevi si dividono in
• giunzionale (proliferazione sulla giunzione)
• composto (sia sulla giunzione sia sul derma)
• intradermico (solamente nel derma). Papula marrone o incarnato con superficie liscia o rugosa.
Biopsia e analisi istologica
Le biopsie possono essere piccole (1cm). La biopsia del nevo deve essere seriata in quanto ci può essere una zona ancora benigna e una zona preneoplastica o neoplastica.
Nella prima immagine vediamo una lesione piatta con gettoni nevici presenti a livello della giunzione con margini indenni. Gli elementi nevici al vetrino istologico sono più chiari e con del pigmento, spesso a forma di gettone. Nel vetrino di una lesione melanocitaria sono presenti dei nidi di melanociti. Per confermare la natura delle cellule posso fare un’immunoistochimica con HMB45.
Il nevo papillomatoso solitamente è molto “tranquillo”, non è melanoma e spesso è completamente intradermico.
Nella cheratosi seborroica pigmentata (visibile nell’immagine) la cute è addensata con zone chiamate “crateriforme” ovvero scaglie di cheratina; è una lesione con abbondate cheratina e produzione di sebo che può mimare lesioni neviche poiché pigmentata.
Il nevo melanocitario intradermico può anche arrivare a circondare le ghiandole sudoripare.
Caratteristiche e diagnosi del melanoma
Parametri che rendono un nevo sospetto:
• mitosi
• pigmentazione anomala
• asimmetria
• crescita (Mitosi)
• disomogeneità dell’infiltrato; spesso infiammatorio
• stadio di maturazione cellulare
• cellule non coese
• eterogeneità cellulare
Nessuna di esse è sufficiente a fare diagnosi di melanoma, è sempre necessario valutare la combinazione dei vari parametri con le sue diverse sfumature, non è mai tutto bianco o nero. Quando un nevo prolifera (principalmente nella parte profonda) tende ad assumere aspetto istologica simile ad una cellula neuronale (considerato ancora normale).
Il melanoma è formato da gettoni di cellule completamente staccati dagli altri, infiltrato linfocitario, mitosi, pigmentazione disomogenea.
Nevo congenito e variazioni ormonali
Il nevo congenito è presente dalla nascita in quanto la cellula staminale ha proliferato già nella vita intrauterina e normalmente è attaccato a un pelo. Possono variare con il picco ormonale della pubertà. A volte i nevi congeniti possono essere giganti.
Domande da interrogazione
- Quali sono i parametri che rendono un nevo sospetto?
- Quando è consigliabile rimuovere un nevo?
- Qual è la differenza tra un nevo giunzionale, composto e intradermico?
I parametri che rendono un nevo sospetto includono mitosi, pigmentazione anomala, asimmetria, crescita, disomogeneità dell’infiltrato, stadio di maturazione cellulare, cellule non coese e eterogeneità cellulare. Tuttavia, nessuno di questi parametri è sufficiente da solo per diagnosticare un melanoma; è necessaria una valutazione combinata.
È consigliabile rimuovere un nevo quando è ancora un nevo e non quando si è trasformato in melanoma. Una lesione che cambia colore, dimensione e forma dovrebbe essere tolta.
Un nevo giunzionale si verifica sulla giunzione, un nevo composto si trova sia sulla giunzione sia sul derma, mentre un nevo intradermico è presente solamente nel derma.
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