Concetti Chiave
- Il melanoma maligno è una neoplasia maligna delle cellule che producono pigmento melanico, con alta incidenza tra i 15 e i 50 anni.
- Negli Stati Uniti, rappresenta il 2% delle neoplasie totali e l'1% delle cause di morte, con incidenza crescente, soprattutto negli uomini.
- Le caratteristiche principali includono asimmetria, bordi irregolari, pigmentazione non omogenea e diametro superiore a 6 mm.
- Il melanoma può presentare crescita radiale o verticale, con valutazioni prognostiche tramite il livello di Clark e l'indice di Breslow.
- Il trattamento include l'immunoterapia, essenziale per i pazienti immunodepressi, e l'analisi del linfonodo sentinella in caso di alti indici prognostici.
Il melanoma maligno
• Neoplasia maligna costituita dalle cellule che producono il pigmento melanico (cellule neviche e melanocitarie)
Indice
Incidenza e caratteristiche del melanoma
• Negli Stati Uniti rappresenta il 2% di tutte le neoplasie e l’1% delle cause di morte. L’aumento di incidenza del melanoma è nei maschi più rapido di quello di qualsiasi altra neoplasia maligna e nelle donne è secondo solo a quello del cancro polmonare.
• Ogni anno vengono diagnosticati più di 38.000 nuovi casi.
• Colpisce in maggioranza individui di età compresa tra i 15 e i 50 anni
• Occasionalmente è presente familiarità
Diagnosi e parametri prognostici
È una lesione melanocitaria maligna e quindi ha la capacità di dare metastasi.
Si presenta asimmetrico, con bordi irregolari, pigmentazione non omogenea, un diametro tendenzialmente maggiore di 6mm e un’elevazione (posta in profondità). Sono presenti generalmente numerose atipie.
Il melanoma a livello acrale (su mani e piedi, ne invita lo studio individuale) è difficile da togliere chirurgicamente.
Il melanoma può avere crescita radiale (posizionato sulla giunzione), crescita radiale microinvasiva e melanoma con crescita verticale (tende a fare un nodulo). Il melanoma a crescita radiale va in diagnosi differenziale con la lentigo maligna (è un melanoma in situ limitato all’epidermide, il professore ricorda di studiarlo). Nel melanoma nodulare viene valutata la presenza di HMB per una valutazione prognostica, tramite questa analisi è più semplice vedere quanto la lesione va in profondità.
Parametri prognostici sono valutati tramite il livello di Clark: se i melanociti sono nel derma papillare è un livello II, il livello III se il melanoma arriva nel derma reticolare, nel livello IV i melanociti arrivano distintamente nel tessuto dermico reticolare e nel livello V il melanoma arriva nel tessuto sottocutaneo.
Trattamenti e immunoterapia
Un altro indice importante per le dimensioni del melanoma è l’indice di Breslow (da sapere); le misure vengono prese a partire dalla giunzione dermo-epidermica. Se l’indice di Breslow e il livello di clark sono elevati viene valutato e analizzato il linfonodo sentinella; il linfonodo viene “consumato”: vengono fatte tante sezioni e analizzate dal punto di vista istologico e immunoistochimico. In caso di positività è necessario ampliare l’approccio chirurgico e terapeutico. Nessun melanoma è uguale a un altro. Ad oggi ci sono numerose immunoterapie per la cura del melanoma; infatti, i pazienti immunodepressi tendono ad avere più lesioni melanocitarie: il sistema immunitario è quindi essenziale per tenere sotto controllo queste neoplasie.
Domande da interrogazione
- Qual è l'incidenza del melanoma maligno negli Stati Uniti?
- Quali sono i parametri prognostici utilizzati per valutare il melanoma?
- Qual è il ruolo del sistema immunitario nel trattamento del melanoma?
Negli Stati Uniti, il melanoma maligno rappresenta il 2% di tutte le neoplasie e l'1% delle cause di morte, con un aumento di incidenza particolarmente rapido nei maschi.
I parametri prognostici includono il livello di Clark e l'indice di Breslow, che valutano la profondità e l'estensione del melanoma, influenzando le decisioni terapeutiche.
Il sistema immunitario è essenziale per controllare le neoplasie melanocitarie, e le immunoterapie sono utilizzate nel trattamento del melanoma, specialmente nei pazienti immunodepressi.
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