Concetti Chiave
- Le metastasi polmonari si presentano tipicamente come lesioni multiple, rotonde e a pareti nette, inizialmente distribuite perifericamente e poi diffondendosi come "biglie".
- I tumori che metastatizzano al polmone possono farlo sia per via ematica, come tumori del rene e sarcomi, sia per via linfatica, come tumori della mammella e dello stomaco.
- La diagnosi di metastasi polmonari è spesso facilitata dalla conoscenza del tumore primitivo, con frequente localizzazione alle basi polmonari più vascolarizzate.
- La diagnosi di broncopolmonite in pazienti a rischio di tumore polmonare richiede l'uso di TC e broncoscopia per determinare la presenza di masse tumorali.
- L'IPF si manifesta con sintomi come dispnea prolungata e tosse non produttiva, con diagnosi confermata tramite biopsia polmonare.
Metastasi polmonari
Il polmone è frequente sito di localizzazione metastatica. La tipica lesione metastatica alla Tc si presenta
multipla (95%), rotonda e a pareti nettissime (a differenza della neoplasia primitiva del polmone che ha le
spicole). All’inizio la distribuzione è periferica/subpleurica, poi si ha l’avanzamento del tumore e si verifica un “impallinamento” del polmone, con formazioni metastatiche che sembrano biglie.
Queste biglie hanno aspetto bianco e se appaiono con i margini sfumati è spesso perché sta facendo effetto la chemioterapia (sono bucate al centro, aspetto simile alle “polo”). Le metastasi si localizzano preferenzialmente alle basi polmonari (più che apici) perché queste sono zone sono più vascolarizzate.Diagnosi e trattamento
La diagnosi è facilitata dalla presenza del tumore primitivo, infatti di solito il riscontro del tumore primitivo è antecedente a quello delle metastasi.
Tumori che metastatizzano al polmone per via ematica:
•
• Sarcomi
• Tumori trofoblastici
• Tumori del testicolo
• Tumori della tiroide
Invece i Tumori che metastatizzano al polmone per via linfatica:
•
• Tumori dello stomaco
• Tumori del pancreas
• Tumori della laringe
• Tumori cervicali
Altri tumori che spesso metastatizzano a livello polmonare:
•
•
• Sarcoma
Metodi di studio
Lo studio del polmone si esegue mediante Tc, i noduli sotto i 6 mm non possono ancora essere classificati come benigni o maligni, però se ho una Tc precedente in cui il nodulo aveva dimensioni inferiori posso sospettare che abbia crescita maligna (lo definisco come probabile lesione secondaria).
Bisogna distinguere due situazioni: il paziente ha broncopolmonite senza tumore, oppure ha sia il tumore che la broncopolmonite. Se il paziente continua ad avere broncopolmoniti sempre con la stessa localizzazione e ha fattori di rischio per il tumore al polmone (per es è fumatore) posso sospettare la presenza di una massa. Eseguo TC e broncoscopia. La broncopolmonite coinvolge sia gli alveoli che i bronchioli, l’infezione si estende poi prossimalmente dando edema bronchiale e causando un quadro di restrizione; quindi, ho sia gli addensamenti con aspetto flocculato che la riduzione volumetrica. Questi aspetti sono reversibili dopo guarigione, il torace appare normale (in caso contrario bisogna eseguire altri accertamenti).
Caratteristiche della IPF
Età di insorgenza fra i 40-70 anni, coinvolge soprattutto i maschi e la sopravvivenza media è di 4 anni. Si utilizza il termine IPF quando la causa è ignota. Per la diagnosi è necessaria la biopsia polmonare.
I sintomi caratteristici sono:
- dispnea che dura da più di 6 mesi,
- tosse non produttiva,
- scarsa risposta agli steroidi (50%),
- dita a bacchetta di tamburo.
Di solito si localizza in sede subpleurica alle basi polmonari. L’aspetto radiografico si caratterizza alla Hrtc per:
- fase precoce: si aspetto a
- stadio più avanzato: si ha pattern reticolare prevalentemente ai lobi inferiori
- end stage: si ha
- bronchiettasie 4da trazione che stanno ad indicare la presenza di fibrosi. La fibrosi del polmone “tira“ i bronchi che si allargano.
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali tumori che metastatizzano al polmone per via ematica e quali per via linfatica?
- Come si presenta tipicamente una lesione metastatica polmonare alla Tc?
- Quali sono i sintomi caratteristici dell'IPF e come si diagnostica?
- Qual è l'approccio diagnostico nei pazienti con sospetta massa polmonare associata a broncopolmonite?
I tumori che metastatizzano al polmone per via ematica includono tumori del rene, sarcomi, tumori trofoblastici, tumori del testicolo e tumori della tiroide. Per via linfatica, invece, metastatizzano i tumori della mammella, dello stomaco, del pancreas, della laringe e cervicali.
La tipica lesione metastatica polmonare alla Tc si presenta multipla (95%), rotonda e a pareti nettissime, con una distribuzione inizialmente periferica/subpleurica che evolve in un "impallinamento" del polmone con formazioni che sembrano biglie, spesso bianche e con margini sfumati a causa dell'effetto della chemioterapia.
I sintomi caratteristici dell'IPF includono dispnea che dura da più di 6 mesi, tosse non produttiva, scarsa risposta agli steroidi e dita a bacchetta di tamburo. La diagnosi richiede una biopsia polmonare.
Nei pazienti con sospetta massa polmonare associata a broncopolmonite, soprattutto se presentano fattori di rischio per il tumore al polmone, si sospetta la presenza di una massa. L'approccio diagnostico include l'esecuzione di una Tc e una broncoscopia per investigare ulteriormente.
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