Litogenesi, composizione dei calcoli, manifestazioni e diagnosi

Litogenesi
Come si formano i calcoli? Il processo dal punto di vista chimico fisico è quello della soluzione satura con precipitazione e formazione di cristalli, tuttavia, a livello del nostro organismo vi sono delle variabili particolari che fanno sì che non si ricalchino esattamente le condizioni di un becher da laboratorio: innanzi tutto, quello urinario è un flusso, in secondo luogo c’è interazione anatomica con la parete della via urinaria, che può funzionare da favorente o inibente alla formazione di calcoli.
In linea di massima, quando i soluti nelle urine raggiungono il livello soglia di sovra-saturazione, si formano dei cristalli, i quali, aggregandosi, porteranno alla formazione di un nucleo sul quale successivamente si andranno a depositare saluti determinando la formazione del calcolo.
Inibiscono questo processo alcune sostanze, tra cui il magnesio e il citrato, ma ci sono anche promotori, in particolare i gag (glicosamminoglicani) che, se presenti nelle urine per traumatismo delle vie urinarie o per via dell’infezione delle vie urinarie, determinano aggiunta di matrice organica alla componente minerale dei calcoli.

Composizione dei calcoli

• calcoli a base di calcio (ossalato, carbonato, fosfato, mix): 70% delle calcolosi
• acido urico (calcolosi uratica), 10%
• calcolosi secondaria ad infezione ovvero calcoli di struvite (fosfatoammoniomagnesiaco), 1%
• calcolosi ereditaria da cistina, 1%
• altro, 9%.
I calcoli, in base alla loro composizione, hanno presentazione differente: i calcoli di ossalato sono scuri, calcoli di fosfato sono chiari, quelli di acido urico sono rossicci, i calcoli di struvite sono grigiastri (se il paziente espelle il calcolo, già vedendolo ci si può fare un’idea sulla sua composizione).

Manifestazioni cliniche

• colica renale
• dolore lombare gravativo
• ematuria
• infezioni
• luts
• in cronico la calcolosi può portare anche ad insufficienza renale

Diagnosi

• rx addome diretto: non si fa più; chiaramente permetteva la visione dei calcoli radioopachi. La radiografia diretta dell’addome non si fa più perché richiedeva ulteriori esami aggiuntivi per giudicare l’importanza della calcolosi
• ecografia: permette di vedere calcolosi renale e calcoli nell’ultimo e nel primo tratto di uretere, e, tramite la visione di segni indiretti (dilatazione uretere, idronefrosi) permette di vedere una calcolosi ostruente.
• urografia: esame radiologico con utilizzo di mezzo di contrasto che permette lo studio di reni, ureterei e vescica; non si usa più.
• oggi il mezzo diagnostico è rappresentato dalla tc senza mezzo di contrasto (il mezzo di contrasto può essere utilizzato qualora la tc senza mdc risulti insufficiente); la tc è in grado anche di misurare la densità del calcolo, che permette di fare una stima presuntiva della composizione del calcolo. In linea di massima i calcoli di calcio sono molto densi, quelli di acido urico sono poco densi.