Analisi dettagliata dei linfomi: caratteristiche, diagnosi e casi clinici

Pattern e caratteristiche del linfoma

Nel linfonodo posso avere o un pattern mantellare, con espansione del mantello, o un pattern nodulare, dove il linfoma si sostituisce ai follicoli (come nel linfoma follicolare), o un pattern diffuso. È una cellula monotona, con elementi piccoli-medi e nuclei irregolari.

Diagnosi e manifestazioni cliniche

Linfoma che deriva dai linfociti B periferici, la diagnosi si effettua per esclusione. Si manifesta a livello splenico, nodale, o nel contesto del MALT, che viene stimolato dall’infiammazione cronica, che sia su base infettiva o infiammatoria/autoimmune. Abbiamo delle sedi particolari, quindi lo stomaco per Helicobacter Pylorii, cute per Borrelia, tiroidite di Hashimoto, Chlamidya per occhio. È un linfoma aggressivo, il più frequente tra i linfomi che derivano da cellule B periferiche. Raduna nella sua entità tante sottoidentità, ancora non tutte identificate, anche se è importante finire la classificazione per capirne andamento e trattamento. Possono evolvere da linfomi indolenti, ma anche presentarsi de novo. All’inizio rispondono bene alle terapie, poi si verifica una ricaduta.

Caso clinico e terapia

Caso clinico: un signore lamenta cefalee che lo portano a presentarsi ricorrentemente in pronto soccorso, si sospetta meningioma o aneurisma della carotide. Inizia una terapia steroidea, tipicamente efficace anche nel linfoma. Con il passare del tempo diventa anemico, aumenta LDH. Viene asportato un linfonodo ascellare, che risulta essere parzialmente coinvolto da proliferazione di cellule grandi a fisionomia centroblastica.

Fenotipo e varianti del linfoma

L’assetto fenotipico è CD20 positivo. Nel linfoma diffuso a grandi cellule è necessario dare indicazione della cellula d’origine da cui deriva, perché una parte di questi linfomi deriva da cellule che hanno l’assetto da centro germinativo (positivi per CD10 e Bcl-6) o da cellule che hanno l’assetto di cellula attivata post-centro germinativo (negative per CD10 e Bcl-6, ma positive per MUM1). Si cerca di studiare altre varianti dal punto di vista dell’espressione proteica o dell’indice replicativo.

Biopsia e infiltrato osteomidollare

Viene fatta una biopsia osteomidollare, che evidenzia un infiltrato con un pattern di cellule grandi con tipica estensione intravascolare, si localizzano dentro i seni linfonodali. I linfomi che si presentano in questo modo nel midollo e presentano delle cellule così grandi sono una versione aggressiva del linfoma diffuso a grandi cellule o un linfoma intravascolare, che di solito evolve in maniera molto rapida.