Concetti Chiave
- I livelli di calcio nel sangue sono influenzati dall'albumina, con il calcio trasportato per metà dall'albumina e per metà come calcio libero.
- Il rimodellamento osseo, che comporta distruzione della matrice ossea, aumenta i livelli di CTX e P1NP, indicatori chiave del metabolismo osseo.
- La diagnosi di ipercalcemia include la misurazione di calcemia e, se necessario, il controllo di paratormone e vitamina D per valutare patologie come mieloma multiplo o disfunzioni paratiroidee.
- Test come CTX, P1NP, vitamina D, e PTH sono cruciali per il metabolismo osseo, mentre esami come osteocalcina e fosfatasi acide hanno perso rilevanza.
- In presenza di mieloma asintomatico, si esaminano albumina, -2-microglobulina e midollo osseo, mentre si verifica l'assenza di emolisi per evitare errori nell'interpretazione dell'LDH.
Indice
Esami per ipocalcemia e ipoalbuminemia
In caso di ipocalcemia, albumina e calcio sono due esami che vanno richiesti contestualmente, soprattutto una situazione di ipoalbuminemia. Infatti in caso una ipoalbuminemia per altra causa, il paziente può avere una ipocalcemia spuria. Il calcio è trasportato per il 50% circa dall’albumina, e l'altra metà è un calcio libero.
Quando il clinico richiede il calcio al laboratorio, questo esegue una calcemia totale, non distinguendo fra calcio libero e calcio legato.Marcatori del metabolismo osseo
L’ipercalcemia non è l’unico valore di metabolismo osseo che risulta alterato a causa della distruzione ossea: altri 2 marcatori di metabolismo osseo importantissimi sono CTX e P1NP, che danno indicazione sui prodotti di degradazione del collagene. Infatti il rimodellamento osseo, che comporta una distruzione di matrice ossea, oltre che alti livelli circolanti di calcio determina anche alti livelli dei prodotti di degradazione del collagene, (una delle proteine più presenti nelle ossa).
Il CTX è un frammento della molecola collagene, e un suo aumento sta a significare la presenza di una patologia generica legata al riassorbimento osseo. Un parametro utilizzato moltissimo per valutare la formazione ossea è invece il P1NP, un'altra porzione amminoterminale del collagene, indicatore di formazione ossea. Altri 2 esami sulla patologia dell'osso da tenere presente sono lo stato della vitamina D, e il paratormone, l’ormone regolatore del metabolismo osseo prodotto dalle paratiroidi.
Diagnosi e patologie correlate
Immaginando di fare un percorso diagnostico in una situazione di ipercalcemia, si esegue la calcemia come esame di laboratorio classico di primo livello. Riscontrata l’ipercalcemia, ha inizio a un percorso diagnostico terapeutico tramite il quale si può arrivare da una parte a mieloma multiplo, e dall’altra a una patologia delle paratiroidi dovuta a un rilascio di paratormone, che può essere primitivo o secondario.
Esami e segni di emolisi
In conclusione, sul metabolismo osseo gli esami oggi eseguiti sono CTX, P1NP, vitamina D, PTH, e calcio. Hanno invece perso molto significato esami come osteocalcina e fosfatasi acide. Nel caso invece mieloma asintomatico, si ha la componente monoclonale sierica presente, ma non l’assenza di tutti gli altri criteri. Esami classici sono:
• valutazione dell’albumina
• valutazione della -2-microglobulina
• esame del midollo osseo mediante tecniche di ibridazione in situ. Altri segni di emolisi sono: aumento del potassio e AST (Aspartato Aminotransferasi) perché LDH e AST sono i due enzimi più presenti nell’eritrocita. Quindi prima di fare un ragionamento sull’LDH bisogna accertarsi con massimo scrupolo che non vi siano situazioni di emolisi da causa preanalitica.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza di richiedere albumina e calcio insieme in caso di ipocalcemia?
- Quali sono i marcatori importanti per il metabolismo osseo in caso di ipercalcemia?
- Quali esami sono considerati meno significativi nel metabolismo osseo attuale?
È importante richiedere albumina e calcio insieme perché il calcio è trasportato per il 50% dall'albumina. In caso di ipoalbuminemia, il paziente può avere una ipocalcemia spuria, quindi è essenziale valutare entrambi i parametri per una diagnosi accurata.
In caso di ipercalcemia, i marcatori importanti per il metabolismo osseo sono CTX e P1NP. CTX indica la presenza di una patologia legata al riassorbimento osseo, mentre P1NP è un indicatore di formazione ossea.
Gli esami come osteocalcina e fosfatasi acide hanno perso significato nel contesto attuale del metabolismo osseo, mentre esami come CTX, P1NP, vitamina D, PTH e calcio sono più rilevanti.
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