Analisi ecografica e gestione clinica delle patologie polmonari

i Sintomi sono: stanchezza, riduzione soglia di tolleranza allo sforzo e comparsa dolore toracico atipico.

Ecografia polmonare

Per quanto riguarda il follow up non si può eseguire con Tac ogni 3 mesi (eccessive radiazioni) perciò l’ecografia polmonare è il metodo più adeguato. La valutazione di solito si fa in posteriore, preferibile perché più standardizzato, dal 1 al 8 spazio intercostale paravertebrale e dal 4 all’8 sull’ascellare posteriore. Si possono usare una sonda convex, a bassa capacità di dettaglio ma alta penetrazione, o una lineare, che all’opposto ha alta risoluzione ma basso approfondimento.

Linee ecografiche polmonari

Ciò che si può osservare all’esame ecografico del polmone è:

• Linee A: in un polmone fisiologico vedo una serie di linee parallele al piano pleurico che sono il riflesso della linea A stessa.


• Linea B: compare nella forma interstiziale, la linea B decorre in maniera più o meno perpendicolare alla linea della pleura e può avere una origine: multifocale, con ogni linea B che compare da un punto diverso della pleura. Indica una lesione del parenchima polmonare ed un ispessimento della linea pleurica, monofocale con una sola origine. È associata ad un quadro di scompenso o di edema.


• Area di consolidamento: area di addensamento che corrisponde o ad una polmonite o ad un processo granulomatoso neoplastico.

Quadri ecografici

Ecco quindi alcuni quadri ecografici che possono delinearsi in base a questi elementi:

-Polmone fisiologico: linea pleurica + riflesso linee A (la Tac sarà pulita). Sarà un coinvolgimento inferiore a 10


-Polmone con iniziale impegno interstiziale: Compare la linea B e vi saranno delle zone di maggior addensamento. Non ho più linee A. coinvolgimento di tipo intermedio


-Polmone patognomonico di un coinvolgimento interstiziale importante: la linea pleurica non è più regolare ma ha degli artefatti a “mammellonatura” dai quali partono delle linee B. In base all’origine della linea B, se multifocale o unifocale, si può capire meglio il quadro.

Caso clinico della signora M.D.

La signora M.D. ha avuto una diagnosi di sclerosi sistemica con variante diffusa, con impegno gastroenterico e polmonare, con un’interstiziopatia di tipo reticolare e ipertensione arteriosa essenziale. La terapia viene fatta con un antiaggregante piastrinico per diminuire la resistenza del sangue nei vasi stretti e tortuosi; Ppi, procinetico e H2 antagonista per il coinvolgimento gastroesofageo; il prostanoide per 8 ore consecutive per 7 giorni ogni 3 mesi; la terapia antiipertensiva non viene modificata. Follow up: a distanza di due anni compaiono le ulcere digitali; eco-cardio mostra quadro stabile anche se le pressioni del cuore destro risultano aumentate. Viene aggiunto un antagonista recettoriale dell’endotelina 1 che è stato dimostrato essere associato a prevenzione della recidiva delle ulcere distali. La paziente poi è risultata stabile per un periodo di 4 anni dopo i quali comincia a muoversi la pressione polmonare con pressione in arteria polmonare (Pap) di 24; il cut-off per avere ipertensione polmonare è una Pap superiore a 25 mmHg. La paziente ha un aumento della pressione di incuneamento oltre che un aumento delle resistenze arteriolari polmonare. Bnp e pro-Bnp sono poco modificati.