Interventi nei disturbi alimentari

Interventi nei disturbi alimentari

I dca originano da due esigenze:
1. mantenere il controllo su vari aspetti della vita, con focus soprattutto sul cibo;
2. importanza eccessiva data al peso e alla forma. Il risultato in entrambi i casi è la restrizione alimentare.

Per ottenere il controllo su questo regime alimentare si instaura un circuito, i cui fattori di mantenimento sono:

1. abbuffate, come conseguenza della restrizione;
2. aumento della preoccupazione dopo le abbuffate;
3. sintomi di malnutrizione (la fame viene vista come una minaccia, deve essere vinta);
4. isolamento sociale, derivante dal fatto che la vita è scandita da rituali riguardanti il cibo;
5. comportamenti di controllo.

Attualmente si stanno sviluppando protocolli specifici per i vari DCA che tengono in considerazione la gravità della patologia e le caratteristiche del paziente.
Ci sono diverse strade che si possono percorrere:
• psicoeducazione alimentare, con l’ausilio di una dietista, per ristabilire un’alimentazione adeguata.

Esistono interventi che permettono di entrare nel processo ideativo di un disturbo e invertire la direzione. Sono presenti dei centri che fanno un servizio di “day service” in cui l’approccio psicoterapeutico è legato alla gestione dei pasti, momento molto problematico per le persone affette da dca;
• lavoro cognitivo sul cibo, cioè modificare le correlazioni patologiche su cibo e peso e cambiarne nel tempo il rapporto;
• lavoro sull’autostima, andando a sradicare la sensazione di onnipotenza tipica dei pazienti con questi disturbi, al fine di portare alla consapevolezza di questa percezione per attenuarne gli effetti.

Un trattamento ambulatoriale risulta inadeguato nel caso il/la pz presenti BMI ≤ 15, un calo ponderale estremo, segni o sintomi di instabilità medica ed elevata frequenza di vomito autoindotto, lassativi e/o diuretici.
Pur essendo tutte importanti, sono da ricordare con attenzione la difficoltà di mentalizzazione, ovvero per queste persone tutto diventa concreto e quindi presentano una forma mentale molto rigida, e le distorsioni cognitive.
All’interno di queste ultime, ricorrono maggiormente tre tipologie, e comprenderle è fondamentale al fine di accompagnare il pz verso la remissione:
• pensiero dicotomico: la gestione della dieta non è appropriata, o è ferrea o al contrario sregolata (frasi tipo: “ho mangiato un cucchiaino di marmellata, mi faccio così schifo che vorrei morire e adesso per almeno 10 gg non tocco cibo”);
• ipergeneralizzazione: il rapido giungere a conclusioni definitive e generiche sulla base di una singola evidenza (frasi tipo: “se oggi mangerò di più, poi mangerò sempre di più”, “se ho fatto un errore sbaglierò sempre”);
• anticipazione negativa: la persona trae conclusioni affrettate negative e anticipa che le cose andranno male (frase tipo: “è inutile che mi date il diario tanto non lo seguirò”).

Un fenomeno che fortunatamente è ormai scomparso è quello dei siti “pro-ana”, nei quali si incitavano le persone, generalmente ragazze, a perseguire uno stile di vita che portasse allo sviluppo e al mantenimento del quadro di anoressia.
Anche le ragazze già affette da anoressia che stavano cercando di uscirne, una volta capitate dentro questi forum trovavano lo stimolo inverso, ovvero quello a proseguire nella direzione della malattia.