Analisi dei disturbi alimentari e strategie di intervento

I dca originano da due esigenze:

1. mantenere il controllo su vari aspetti della vita, con focus soprattutto sul cibo;

2. importanza eccessiva data al peso e alla forma. Il risultato in entrambi i casi è la restrizione alimentare.

Circuito di mantenimento dei dca

Per ottenere il controllo su questo regime alimentare si instaura un circuito, i cui fattori di mantenimento sono:

1. abbuffate, come conseguenza della restrizione;

2. aumento della preoccupazione dopo le abbuffate;

3. sintomi di malnutrizione (la fame viene vista come una minaccia, deve essere vinta);

4. isolamento sociale, derivante dal fatto che la vita è scandita da rituali riguardanti il cibo;

5. comportamenti di controllo.

Protocolli e interventi per i dca

Attualmente si stanno sviluppando protocolli specifici per i vari DCA che tengono in considerazione la gravità della patologia e le caratteristiche del paziente.

Ci sono diverse strade che si possono percorrere:

• psicoeducazione alimentare, con l’ausilio di una dietista, per ristabilire un’alimentazione adeguata. Esistono interventi che permettono di entrare nel processo ideativo di un disturbo e invertire la direzione. Sono presenti dei centri che fanno un servizio di “day service” in cui l’approccio psicoterapeutico è legato alla gestione dei pasti, momento molto problematico per le persone affette da dca;

• lavoro cognitivo sul cibo, cioè modificare le correlazioni patologiche su cibo e peso e cambiarne nel tempo il rapporto;

• lavoro sull’autostima, andando a sradicare la sensazione di onnipotenza tipica dei pazienti con questi disturbi, al fine di portare alla consapevolezza di questa percezione per attenuarne gli effetti.

Trattamenti e difficoltà cognitive

Un trattamento ambulatoriale risulta inadeguato nel caso il/la pz presenti BMI ≤ 15, un calo ponderale estremo, segni o sintomi di instabilità medica ed elevata frequenza di vomito autoindotto, lassativi e/o diuretici.

Pur essendo tutte importanti, sono da ricordare con attenzione la difficoltà di mentalizzazione, ovvero per queste persone tutto diventa concreto e quindi presentano una forma mentale molto rigida, e le distorsioni cognitive.

All’interno di queste ultime, ricorrono maggiormente tre tipologie, e comprenderle è fondamentale al fine di accompagnare il pz verso la remissione:

• pensiero dicotomico: la gestione della dieta non è appropriata, o è ferrea o al contrario sregolata (frasi tipo: “ho mangiato un cucchiaino di marmellata, mi faccio così schifo che vorrei morire e adesso per almeno 10 gg non tocco cibo”);

• ipergeneralizzazione: il rapido giungere a conclusioni definitive e generiche sulla base di una singola evidenza (frasi tipo: “se oggi mangerò di più, poi mangerò sempre di più”, “se ho fatto un errore sbaglierò sempre”);

• anticipazione negativa: la persona trae conclusioni affrettate negative e anticipa che le cose andranno male (frase tipo: “è inutile che mi date il diario tanto non lo seguirò”).

Fenomeno dei siti pro-ana

Un fenomeno che fortunatamente è ormai scomparso è quello dei siti “pro-ana”, nei quali si incitavano le persone, generalmente ragazze, a perseguire uno stile di vita che portasse allo sviluppo e al mantenimento del quadro di anoressia.

Anche le ragazze già affette da anoressia che stavano cercando di uscirne, una volta capitate dentro questi forum trovavano lo stimolo inverso, ovvero quello a proseguire nella direzione della malattia.