Insufficienza renale cronica – Cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Definizione e cause dell'insufficienza renale

L’insufficienza renale è definita come la ridotta capacità dei reni di filtrare e rimuovere i prodotti di scarto dal sangue, controllare l'equilibrio corporeo di acqua e sali e regolare la pressione sanguigna.

L'insufficienza renale deriva da disturbi renali , caratterizzati da una diminuzione del numero di nefroni; queste unità funzionali hanno come elemento principale il glomerulo, una piccola sfera in cui viene filtrato il sangue e si sviluppa l'urina primaria.

L’insufficienza renale cronica è il culmine della malattia renale indipendentemente dalla causa.

Sono molteplici; Quasi tutte le malattie che colpiscono i reni possono progredire verso l'insufficienza renale cronica. Queste possono essere malattie del tessuto renale stesso, indipendentemente dal fatto che colpiscano esclusivamente i reni o meno (diabete, per esempio), o malattie del tratto escretore (calici, bacino, uretere, vescica), congenite (malformazioni) o acquisite: infezioni croniche o tossicità esercitata da alcuni farmaci; se non trattata, può portare a insufficienza renale cronica.

Sintomi e diagnosi dell'insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica minima o moderata di solito provoca pochi segni. Sono spesso diagnosticati incidentalmente, ad esempio durante un check-up per ipertensione, proteinuria (presenza di proteine nelle urine) o ematuria (presenza di sangue nelle urine), o come parte del monitoraggio di un'altra condizione, che l'insufficienza renale cronica complica.

L'insufficienza renale cronica più avanzata, al contrario, ha importanti e complesse conseguenze cliniche e biologiche. L'insufficienza renale cronica è quasi sempre complicata dall'anemia correlata alla diminuzione della secrezione di eritropoietina (ormone che stimola la produzione di globuli rossi da parte del midollo osseo) da parte del rene e con conseguente affaticamento, mancanza di respiro, difficoltà nell'esecuzione di sforzi fisici. Si osserva frequentemente ipertensione; Le complicanze ossee, raggruppate sotto il termine osteodistrofia renale, causano la demineralizzazione ossea e le complicanze nervose che portano in particolare a disturbi sensoriali o persino alla paralisi motoria; ritenzione di sodio che causa conseguenze cardiache come insufficienza cardiaca sinistra manifestata da edema polmonare ; un aumento dei livelli di potassio nel sangue, a volte può causare problemi del ritmo cardiaco (=aritmia cardiaca). La dimensione dei reni, osservabile dagli ultrasuoni, è spesso diminuita.

La diagnosi di insufficienza renale cronica si basa sulla dimostrazione della diminuzione della filtrazione glomerulare mediante un aumento del livello ematico di creatinina. Il test consiste nel misurare la clearance della creatinina, cioè il numero di millilitri di plasma che i glomeruli possono liberare da questa sostanza che causa il muscolo in un minuto. La clearance normale della creatinina è di 130 ml/minuto. Il monitoraggio regolare dei dati di clearance consente inoltre di monitorare l'evoluzione dell'insufficienza renale durante il trattamento.

Trattamenti e gestione dell'insufficienza renale

Ha lo scopo di prevenire le complicanze dell'insufficienza renale cronica. Il soggetto deve seguire una dieta povera di proteine e talvolta di sodio (dieta povera di sodio); gli alimenti ricchi di potassio (frutta, cioccolato) dovrebbero essere evitati o addirittura vietati.

I trattamenti farmacologici combattono contro i sintomi dell'insufficienza renale sono: antipertensivi, derivati della vitamina D, calcio, farmaci per abbassare il livello di fosforo e potassio nel sangue.

La dialisi diventa essenziale quando la clearance della creatinina è inferiore a 10 millilitri / minuto; ci sono due tipi: l'emodialisi, o rene artificiale, in cui il sangue viene purificato al di fuori del corpo, attraverso una membrana artificiale, e la dialisi peritoneale, durante la quale il peritoneo del paziente viene utilizzato come membrana di filtrazione.

Il trapianto di rene è l'unico trattamento definitivo per l'insufficienza renale. Attualmente diffusa, riguarda pazienti relativamente giovani (fino a 60 anni in media) e la cui malattia non rischia di recidiva sul trapianto.