Concetti Chiave
- Le fratture del bacino si suddividono principalmente in fratture dell'anello pelvico e dell'acetabolo, con necessità di TC per pazienti politraumatizzati.
- Le fratture composte richiedono spesso immobilizzazione prolungata, mentre le scomposte necessitano di interventi chirurgici complessi.
- Lussazioni dell'anca con frattura sono comuni, spesso causate da traumi ad alta energia, e possono coinvolgere il nervo sciatico.
- Le fratture da avulsione, tipiche nei giovani, sono causate dalla trazione muscolare, frequenti nei calciatori e atleti.
- Complicanze delle fratture includono lesioni vascolari e nervose, con valutazione dell'integrità dello sciatico prima della riduzione.
Indice
Struttura e stabilità del bacino
Il bacino è costituito da sacro, ileo, ischio, pube. Se viene interrotto l’anello (cingolo) pelvico la struttura diventa instabile. Le fratture del bacino possono essere molto lievi o banali. È sempre necessario eseguire una TC con protocollo poli-trauma, perché si tratta di pazienti politraumatizzati.
Le fratture del bacinopossono essere classificate in due grandi famiglie:
- dell’anello (possono coinvolgere la branca ileo e ischio pubica)
- dell’acetabolo
Ci sono numerose classificazioni.
Si distinguono in:
• composte: spesso è sufficiente l’immobilizzazione a Ietto per 40-60 giorni.
• scomposte: si dovranno operare. La chirurgia traumatologica del bacino è una delle più complesse. Sono tanto più gravi quanto più è coinvolto l’acetabolo. Derivano da traumi ad alta energia, stradali, o da caduta dall'alto.
• closed book, da compressione laterale, quando il bacino tendo a collassare e chiudersi. Possono esser causati da incidenti stradali e precipitazione.
• open book, quando la struttura del bacino tende ad aprirsi.
Tipologie di lussazione dell'anca
La lussazione dell’anca può associarsi a frattura se la testa del femore si comporta come un ariete. Molto spesso si lussa posteriormente, e a ciò si associa una frattura della parete posteriore deII’acetaboIo (classica lesione da cruscotto se non si indossa la cintura di sicurezza).
Si distingue in:
• posteriore (80% dei casi): si presenta con arto addotto e intraruotato;
• anteriore dell’anca (pubica): si presenta con arto abdotto e extraruotato;
• centrale dell'anca: con sfondamento del fondo deII’acetaboIo.
Lesioni associate e trattamento
Può associarsi a lesioni di: arteria ipogastrica, pudenda, ovaie, vescica, ileo psoas (che protegge in parte i visceri), nervo sciatico. Ci può essere una frattura dell’ala sacrale (disgiunzione pelvica) che tende a risalire, sarà necessario fare una sintesi. Prima della riduzione va sempre valutata l’integrità dello sciatico (“muovi il piede”, “tira su le dita”). Le fibre esterne dello sciatico andranno a poi comporre Io SPE (nervo sciatico popliteo esterno), localizzato esternamente alla testa del perone in posizione superficiale. Il trattamento è in genere chirurgico con trattamenti esterni o placche e viti.
Fratture da avulsione nei giovani
Le fratture da avulsione sono caratteristiche del bambino e del giovane, in cui molte strutture sono ancora in accrescimento e non saldate.
Sono fratture caratterizzate dal distacco (avulsione) di frammenti ossei a causa della trazione intensa dei muscoli che vi si inseriscono. La più frequente è il distacco della spina iliaca anteriore inferiore (SIAI), sede di inserzione del retto anteriore del quadricipite femorale, tipica dei giovani calciatori quando effettuano il movimento di tirare un calcio.
Un’altra frattura da avulsione è il distacco della tuberosità ischiatica, sede di inserzione dei muscoli ischio- crurali. Questa avviene tipicamente neII’atIeta che dà una forte spinta con l’anca. La tuberosità ischiatica è la porzione ossea che poggia sulla sedia quando si sta seduti, perché rimane scoperta dal muscolo gluteo quando la coscia è flessa.
Domande da interrogazione
- Quali sono le due grandi famiglie in cui possono essere classificate le fratture del bacino?
- Quali sono i tipi di fratture composte e scomposte del bacino e come vengono trattate?
- Cosa causa le fratture da avulsione e quali sono le più comuni nei giovani atleti?
- Quali possono essere le complicazioni associate alle fratture del bacino e come viene valutata l'integrità dello sciatico?
Le fratture del bacino possono essere classificate in fratture dell'anello pelvico, che possono coinvolgere la branca ileo e ischio pubica, e fratture dell'acetabolo.
Le fratture composte spesso richiedono solo l'immobilizzazione a letto per 40-60 giorni, mentre le fratture scomposte necessitano di intervento chirurgico, essendo la chirurgia traumatologica del bacino molto complessa.
Le fratture da avulsione sono causate dal distacco di frammenti ossei a causa della trazione intensa dei muscoli. La più frequente nei giovani atleti è il distacco della spina iliaca anteriore inferiore, tipica dei calciatori, e il distacco della tuberosità ischiatica, comune negli atleti che danno una forte spinta con l'anca.
Le complicazioni possono includere lesioni dell'arteria ipogastrica, pudenda, ovaie, vescica, ileo psoas, nervo sciatico, e una possibile frattura dell'ala sacrale. Prima della riduzione di una frattura, l'integrità dello sciatico viene valutata chiedendo al paziente di muovere il piede o tirare su le dita.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
