Analisi delle alterazioni renali nel diabete e impatto sulla salute

Nefropatia diabetica e alterazioni

Quella che viene definita “nefropatia diabetica” è in realtà un insieme eterogeneo di manifestazioni: circa il 30% è specifico del diabete, ma il 70% riguarda delle alterazioni che si trovano anche in altre malattie (malattie che il paziente diabetico è più predisposto a sviluppare, come alterazioni dell’interstizio, ischemie, alterazioni dei vasi afferenti ed efferenti).

Terminologia e sofferenza renale

Il termine "nefropatia diabetica” si sta un po’ modificando, non del tutto correttamente secondo il professore. Infatti se da diabetic nephropathy si passa a diabetic kidney disease, dal punto di vista semantico non cambia molto, ma avrebbe più senso dire kidney disease in diabetes, in quanto ci sono delle alterazioni specifiche concernenti il diabete e delle alterazioni non specifiche.

Il rene del paziente diabetico è in sofferenza, e si modifica:

• ispessimento delle membrane basali;

• alterazione dei podociti;

• noduli sclerotici glomerulari;

• alterazioni vascolari dell’arteriola afferente ed efferente;

• fenomeni di angiosclerosi.

Alterazioni cliniche e albuminuria

Queste alterazioni clinicamente si accompagnano ad un'alterazione della filtrazione glomerulare:

1. prima aumenta

2. poi si riduce, con un’abbondante perdita di proteine, principalmente albumina (potrà esserci microalbuminuria o macroalbuminuria). La perdita abbondante di albumina (sopra a 3,5g/die, che coincide con la definizione di sindrome nefrosica) porta ad una diminuzione della pressione, oncotica, favorendo la formazione di edemi degli arti inferiori.

N.B. microalbuminuria e macroalbuminuria possono essere presenti in pazienti che non hanno il diabete.

Prevalenza e compromissione renale

Nell’immagine si può notare l’albuminuria in pazienti con diabete di tipo II che sono assistiti in strutture diabetologiche italiane con la prevalenza in funzione dell’età (in giallo è indicata la macroalbuminuria e in rosso la microalbuminuria).

La prevalenza dell’albuminuria è del 27% circa (micro o macroalbuminuria) e si nota come tali pazienti vadano incontro ad una progressiva compromissione della funzione renale con il passare dell’età.

Filtrato glomerulare e insufficienza

Prendendo in considerazione il filtrato glomerulare in pz diabetici che soffrono di insufficienza renale cronica(CDK) si vede che:

• il 18,8% ha una moderata/severa alterazione della funzionalità renale

o 17.1% ha un eGFR compresa tra 30 e 59 ml/min x 1,73m2 (superficie corporea)

o 1,7 % ha un eGFR

• il 51,7% dei pz ha una CDK di stadio 2 con una eGFR compresa tra 60 e 89 ml/min x 1,73m

• il 29,6% (quindi solo 1/3 dei pazienti con DMT2) presentano filtrazione glomerulare nella norma ≥90 ml/min x 1,73m2