Gestione del paziente con emorragia del basso intestino

Gestione del paziente con emorragia del basso intestino

Seguono i differenti passi della gestione. Anzitutto anamnesi:

- Ha dolore? (malattia infiammatoria, colite ischemica)
- Non ha dolore? (malattia diverticolare, neoplasia, angiodisplasia)
- Stipsi? (neoplasia, malattia emorroidaria)
- Assume terapia anticoagulante? (concausa frequente di emorragia da diverticoli o angiodisplasia)

Prestare attenzione anche all’età per il picco diverso di incidenza:

- Neonati/bambini (0-12 anni): diverticolo di Meckel, emangiomi intestinali;
- Giovani adulti (12-30 anni): diverticolo di Meckel, malattie infiammatorie, polipi;
- Adulti: neoplasie, malattia diverticolare, malattia emorroidaria, angiodisplasie.

Poi esame obiettivo: importante anche in questo caso fare esplorazione rettale per vedere che sia presente la rettorragia ed escludere cause proctologiche. Nel caso in cui si rinvengano coaguli ci si indirizza verso una possibile emorragia ingente. La differenza fondamentale rispetto all’iter nelle alte vie è che quando si ha rettorragia, il trattamento delle basse vie è la stabilizzazione emodinamica, il ripristino della coagulazione (concausa comune di sanguinamento, come già detto), trasfusione, ma la colonscopia non si fa in tutti i pazienti in urgenza. Le motivazioni sono:

• Il 70/85% dei sanguinamenti si limita in modo spontaneo: non significa che il paziente non farà la colonscopia, ma che la farà la settimana successiva/10 giorni dopo, ma non in urgenza;
• Il colon in urgenza è sporco: l’endoscopista anche se facesse la colonscopia non vedrebbe nulla in mezzo al sangue e alle feci, non potrebbe individuare la causa del sanguinamento;
• Le pareti del colon sono in genere più sottili e quindi è più rischioso fare clip, bruciare, fare l’adrenalina
(rischio perforazione).

è un diverticolo che in genere si trova negli ultimi 20/25 cm di ileo. È un diverticolo a fondo cieco; di solito è asintomatico, quindi non si sa precisamente quale sia la prevalenza sulla popolazione. Di solito lo si cerca quando si fa l’intervento di appendicectomia perché può sanguinare o perforarsi e, quindi, lo si toglie in via precauzionale. Il diverticolo di Meckel sanguina perché è un’estroflessione a fondo cieco di 4/5cm che contiene mucosa gastrica ectopica; quindi, come tutta la mucosa gastrica, può ulcerare. La differenza, però è che non sanguina in ambiente acido, perché il contenuto luminale dell’ileo non è acido; quindi, non dà melena ma dà rettorragia. Insieme al Chron, il diverticolo di Meckel è una delle cause più frequenti di sanguinamenti nell’adolescente e nel giovane adulto.
Anche in questo caso, quindi il paziente deve essere monitorato non tanto perché c’è il rischio di rebleeding come nelle alte vie ma perché possono esserci perforazioni che si renderanno manifeste con segni di peritonismo, infezione, leucocitosi, ecc. Se non riesce l’emostasi endoscopica c’è la sala per fare emostasi o resecare il tratto del sanguinamento.