Concetti Chiave
- La frattura del polso di Colles è tipica negli anziani e motociclisti, con un trattamento conservativo nell'80% dei casi.
- Le fratture dello scafoide, spesso causate da cadute, richiedono un lungo periodo di guarigione e sono a rischio di necrosi del polo prossimale.
- Le fratture dell'avanbraccio, come le biossea, Monteggia e Galeazzi, necessitano di intervento chirurgico per prevenire complicazioni e garantire la funzionalità.
- Le fratture possono causare instabilità e complicanze vascolari, viscerali e nervose, con una mortalità elevata dovuta a emorragie.
- La corretta sintesi delle fratture è fondamentale per evitare problemi nei movimenti, come la prono-supinazione del radio attorno all'ulna.
Indice
Fratture del radio e trattamento
Si verifica al terzo distale del radio, all’epifisi, ed eventualmente anche al processo stiloideo dell’ulna, con scomposizione del radio in dorsalizzazione e radializzazione (il moncone distale del radio è rivolto verso l'alto e l’interno, con il polso a “dorso di forchetta”).
Nell’80% si esegue trattamento conservativo.
È la frattura osteoporotica tipica dell’anziano che cade in avanti e appoggia le mani, e dei motociclisti.
Se invece l’epifisi distale del radio si scompone volarmente, cioè verso il basso, si chiama frattura di Goyrand.Fratture dello scafoide e complicazioni
Lo scafoide è una delle 8 ossa del carpo. Si colloca sul fondo della tabacchiera anatomica. La frattura avviene solitamente in seguito a una caduta sui polsi, ad esempio nei motocilisti. È una frattura molto dolorosa se si effettua pressione sulla tabacchiera.
La vascolarizzazione dello scafoide avviene in senso disto- prossimale, di conseguenza è elevato il rischio di necrosi del polo prossimale in caso di frattura. Molto comune è anche Io sviluppo di pseudoartrosi.
La guarigione è lunga, può impiegare anche tre mesi. Il polso, al contrario, richiede solo 30-35 giorni, l’avambraccio 45-60 giorni, l’omero 2-3 mesi.
Trattamento delle fratture dell'avambraccio
Se si ha una frattura molto composta si fa un gesso che comprende anche il pollice fino alla punta del dito, lasciando scoperta solo l’unghia. La mano ingessata deve essere posizionata come se tenesse un bicchiere, così da comprimere i due capi dello scafoide.
In altri casi si effettua la chirurgia con una vite da sintesi, ad esempio nei motociclisti professionisti. Un intervento chirurgico, però, non è mai privo di rischi.
Le fratture dell’avanbraccio sono molto difficili da ridurre.
Fratture biossea, monteggia e galeazzi
• Biossea: cioè che coinvolge sia radio che ulna, da operare. Spesso si posizionano delle placche. È importante evitare “mal union” perché è necessario che il radio ruoti attorno all'ulna nel movimento di prono-supinazione. Se la frattura non viene sintetizzata correttamente questo movimento può venire meno.
• Monteggia: frattura dell’ulna e lussazione del capitello radiale. Il trattamento è sempre chirurgico. È il seguito di un trauma diretto, ad esempio quando ci si protegge da una bastonata.
• Galeazzi: frattura del radio distale lussazione al polso dell’epifisi ulnare. Il trattamento è sempre chirurgico. Si sintetizza il radio e stabilizza l'ulna.
Complicanze delle fratture e mortalità
La frattura interessa vari legamenti, e può causare instabilità sul piano verticale o orizzontale. Le possibili complicanze sono:
• Vascolari: lesione deII’arteria ipogastrica o delle arterie glutee;
• Viscerali: scoppio della vescica, lesione di un'ansa intestinale, lesioni renali;
• Nervose: lesione del nervo ischiatico, derivante dal plesso sacrale e lombare, che causa incapacità di flettere dorsalmente il piede, riduzione della sensibilità e dei riflessi.
La mortalità è molto elevata (15-30%) a cause delle emorragie. I soccoritori sanno che basculando il bacino c’è una pretermotilità e devono mettere una cintura pelvica chiudendo molto stretto il bacino per limitare i sanguinamenti che avvengono posteriormente alle sacroiliache.
Domande da interrogazione
- Qual è la frattura tipica dell'anziano che cade in avanti e appoggia le mani e dei motociclisti, e come si tratta nel 80% dei casi?
- Quali sono le possibili complicanze di una frattura che interessa vari legamenti?
- Come viene trattata una frattura dello scafoide e quali sono i tempi di guarigione?
- Quali sono i tipi di fratture dell'avanbraccio che richiedono un intervento chirurgico e perché?
La frattura tipica è la frattura del polso di Colles, che si verifica al terzo distale del radio e, nel 80% dei casi, si esegue un trattamento conservativo.
Le complicanze possono essere vascolari, come la lesione dell’arteria ipogastrica o delle arterie glutee; viscerali, come lo scoppio della vescica o lesioni renali; e nervose, come la lesione del nervo ischiatico che causa incapacità di flettere dorsalmente il piede.
Una frattura dello scafoide può essere trattata con un gesso che comprende anche il pollice fino alla punta del dito, e la guarigione può impiegare fino a tre mesi.
Le fratture dell'avanbraccio che richiedono un intervento chirurgico includono la frattura biossea, che coinvolge sia radio che ulna; la frattura di Monteggia, con frattura dell’ulna e lussazione del capitello radiale; e la frattura di Galeazzi, con frattura del radio distale e lussazione al polso dell’epifisi ulnare. Questi interventi sono necessari per evitare complicazioni come la mal union e per garantire la corretta funzionalità del braccio.
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