Fattori di rischio di patologie esofagee

Fattori di rischio di patologie esofagee

Rischio (riguardano il paziente):
• Età: la fisiologia dell’esofago si altera con l’età, quindi più si va avanti con l’età e più si rischia l’insorgenza di malattia da reflusso.
• Fumo di sigaretta: aumenta l’acidità gastrica, nonostante sia in grado di stimolare anche la motilità gastrointestinale (attività procinetica).
• Dieta: tanto cibo e alcuni tipi che rimangono più a lungo nello stomaco, grassi in particolare, facilitano il reflusso. Cioccolato, etanolo, caffeina, fumo e menta piperita facilitano il reflusso.
• Alcol: bassi dosaggi aumentano l’acidità dello stomaco, alti dosaggi innescano il blocco della motilità dello stomaco come meccanismo di difesa, inibisce inoltre l’acidità.
• Farmaci: ad esempio calcio-antagonisti, diazepam e morfina che determinano il rilascio del LES.
• Ernia iatale: alterata la posizione del LES, che dalla normale posizione intra-addominale si porta in posizione intra-toracica; per cui il diaframma non contribuisce più al tono del LES e si perde anche il contributo dei legamenti freno-esofagei.
• Stress: agisce sia sul tratto gastrointestinale alto che basso, quindi chi soffre di stress può sviluppare sia problemi di reflusso che di colon irritabile
• Sclerodermia: patologia in cui il tessuto muscolare dell’esofago diventa parzialmente connettivo con conseguente alterazione della motilità.
• Obesità e gravidanza: in entrambi i casi si ha un aumento della pressione intraddominale, che superando quella intratoracica, facilita il passaggio di acido verso l’esofago
Aggressivi:
• Entità del reflusso acido: il reflusso è fisiologico, l’importante è che siano brevi e di piccola entità. Maggiore è la quantità di reflusso, maggiore è la probabilità di danno alla mucosa e quindi la comparsa dei sintomi.
• Attività della pepsina: se la pepsina arriva in esofago, essendo un enzima proteolitico, aggredisce ulteriormente la mucosa già danneggiata dall’acido amplificandone il danno mucosale (si può arrivare ad ulcerazione, danno maggiore rispetto ad un’erosione che è più superficiale).
• Presenza di bile: talvolta si verifica la presenza di un reflusso biliare duodeno-gastrico che a volte può diventare duodeno-gastrico-esofageo con conseguente passaggio della bile in esofago dove causa danno. Chi ha un reflusso biliare generalmente sviluppa un’esofagite.
• Presenza di enzimi pancreatici: correlato al passaggio di bile in esofago. Questa è una condizione ancora più grave perché degradano tutte le proteine che incontrano. Ad esempio se una fosfolipasi pancreatica arriva a livello alveolare danneggia la mucosa alveolare, tanto che la causa di morte principale in caso di pancreatite acuta è l’insufficienza respiratoria.