Concetti Chiave
- La compressione della radice S1 provoca dolore sulla superficie posteriore della coscia e della gamba, fino al piede, e può causare difficoltà nel camminare sulle punte dei piedi.
- I riflessi legati alla radice S1, come il riflesso medio plantare e achilleo, possono risultare diminuiti o assenti a causa della compressione.
- La compressione della radice L5 genera sintomi sensitivi come dolore e parestesia, con coinvolgimento della parte anteriore mediale della coscia e della parte interna del piede.
- La sindrome della cauda, causata da un'ernia centrale, può portare a problemi sfinteriali e difficoltà perianali e sui glutei.
- Il segno di Lasègue è una manovra che consiste nel sollevare l'arto inferiore da supino, e il dolore irradiato a 30-40° suggerisce un coinvolgimento del nervo sciatico.
Indice
Sintomi della compressione di S1
compressione della radice di S1 all'interno del canale vertebrale (non della radice di L5 che fuoriesce dal forame vertebrale di L5, ma quella sottostante) Sintomi sensitivi: dolore localizzato sulla superficie posteriore della coscia, della gamba, laterale del piede, posteriore del polpaccio, fino al 3°-4°-5° dito.
Sintomi motori: il paziente non riesce a camminare sulle punte dei
piedi.
S1 innerva, infatti, il tricipite surale (gemello mediale e laterale, soleo, i quali si riuniscono nel tendine di Achille).
Riflessi: iporiflessia o assenza del riflesso medio plantare ed
achilleo.
Sintomi della compressione di L5
Entrambi i riflessi sono derivanti dalla stimolazione del tricipite surale in quanto la fascia plantare può essere considerata come un prolungamento del tendine di Achille (il riflesso achilleo dipende dalla radice di S1): compressione della radice di L5 Sintomi sensitivi: dolore più lateralizzato rispetto al precedente sulla coscia e sulla gamba.
Sintomi sensitivi: parestesia, ipoestesia o dolore localizzato nella parte anteriore mediale della coscia fino alla gamba, parte interna del piede, faccia mediale del calcagno.
La manifestazione sarà differente a seconda della fase dell'irritazione nervosa: nella fase irritativa iniziale il pz riferisce dolore, nella fase deficitaria (più grave) il pz non sente più dolore e perde anche la conduzione della sensibilità.
Sintomi motori: diminuzione della forza del quadricipite femorale
e del tibiale anteriore Riflessi: iporeflessia o assenza del riflesso rotuleo. Questo viene valutato a paziente seduto sul letto, con gamba oltre al bordo del letto, con il martelletto si percuote il tendine rotuleo e in condizioni di normoreflessia si avrà estensione della gamba per contrazione del muscolo quadricipite.
Sindrome della cauda e segni clinici
Sindrome della cauda: sindrome che interessa le ultime radici spinali. Un’ernia centrale, per esempio di L5- S1 potrebbe dare una sofferenza delle radici che emergono inferiormente. Il paziente lamenta difficoltà perianali, sui glutei, può avere dei problemi sfinteriali.
Segno di Neri del capo: sollevando il capo del paziente in posizione supina, si provoca un dolore che si riflette a livello lombare. Questo è indicativo di un interessamento delle meningi, in quanto tale manovra provoca lo stiramento delle radici nervose, del midollo e delle meningi. Pressione sui punti di Valleix: la compressione sulle logge paravertebrali in corrispondenza della fuoriuscita delle radici nervose può causare dolore.
in caso di patologia del rachide con un interessamento radicolare, il rachide risulterà rigido e il paziente non riuscirà ad eseguire una semplice flessione del tronco per toccare con le dita delle mani le punte dei piedi. 4) Segno di Lasègue: si solleva l’arto inferiore del paziente in posizione supina e si valuta se tale manovra provoca dolore. Il segno è positivo se a 30-40° si manifesta un dolore violento irradiato sul territorio del nervo sciatico.
Domande da interrogazione
- Quali sono i sintomi sensitivi associati alla compressione della radice di S1?
- Come influisce la compressione della radice di S1 sui sintomi motori del paziente?
- Qual è l'impatto della compressione della radice di L5 sui sintomi sensitivi?
- Che cos'è il segno di Lasègue e come viene valutato?
I sintomi sensitivi includono dolore localizzato sulla superficie posteriore della coscia, della gamba, laterale del piede, posteriore del polpaccio, fino al 3°-4°-5° dito.
La compressione della radice di S1 causa una difficoltà nel camminare sulle punte dei piedi a causa dell'innervazione del tricipite surale, che comprende il gemello mediale e laterale, il soleo, che si uniscono nel tendine di Achille.
La compressione della radice di L5 provoca sintomi sensitivi come parestesia, ipoestesia o dolore più lateralizzato sulla coscia e sulla gamba, e localizzato nella parte anteriore mediale della coscia fino alla gamba, parte interna del piede, faccia mediale del calcagno.
Il segno di Lasègue è una manovra diagnostica che si effettua sollevando l'arto inferiore del paziente in posizione supina per valutare se provoca dolore. È considerato positivo se a 30-40° si manifesta un dolore violento irradiato sul territorio del nervo sciatico.
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