Emotorace e lesioni tracheobronchiali traumatiche

Emotorace

Consiste nell’accumulo di sangue nello spazio pleurico. Può essere legato a:
- lesione del parenchima polmonare che può limitarsi da sola correggendo la coagulazione e tenendo il pz in normotermia;
- rottura di qualsiasi vaso, per esempio, arterie intercostali o arteria mammaria interna;
- emotorace sinistro in concomitanza di rottura aortica.

A seconda della quantità di sangue persa il quadro clinico può essere diverso: ci può essere shock ipovolemico e se il sangue accumulato è in grande quantità può comprimere le strutture intratoraciche.
Immagine: il quadro appare un po’ più marcato rispetto a quello del versamento pleurico ma è caratteristica l’ipodiafania omogenea diffusa su tutto il campo polmonare.

Lesioni tracheobronchiali

Non sono così frequenti perché sono presenti in meno del 3% dei pazienti con trauma toracico ma hanno una mortalità del 10%, quindi elevata. Questa è dovuta a due cose: difficoltà di ventilare il paziente e quindi comparsa di ipossia e impossibilità di chiudere tali lesioni che quindi fistolizzano e ciò può determinare la comparsa di sepsi.

Cause

- ferite da arma da taglio;
- lesioni a livello dell’albero tracheobronchiale in qualsiasi punto;
- improvvise decelerazioni;
- lesioni da barotrauma: il paziente ha un forte impatto a glottide chiusa con incremento repentino della pressione nelle vie aeree e questo può determinare la rottura di trachea e bronchi. Infatti, quando si cade si cerca di trattenere il fiato e si può verificare tale complicanza molto grave.
A seconda di quanto sono estese e di dove si verificano tali lesioni può essere un problema gestirle.

Quadro clinico

- può esserci uno pneumotorace;
- può essere presente anche un enfisema sottocutaneo a causa dell’accumulo di aria;
- emottisi a causa di lesioni vascolari.

Diagnosi

La diagnosi di sospetto è radiologica mentre la diagnosi di certezza viene fatta mediante l’esecuzione della broncoscopia.

Trattamento

Se le lesioni sono alte, si può procedere col posizionamento del tubo endotracheale che permette di bypassare la lesione andando più in profondità e consentire quindi la ventilazione. Se l’intubazione endotracheale non è possibile bisogna procedere con l’intervento chirurgico di toracotomia. Immagine di lesione tracheobronchiale, si vede la lacerazione. La porzione che si lacera più frequentemente è la pars membranacea.
È una lesione difficile da trattare in quanto è difficoltoso posizionare il tubo oltre la porzione danneggiata. In più se il pz è intubato e ventilato per altri motivi, nelle sue vie respiratorie durante la ventilazione c’è sempre una pressione positiva che tiene in tensione la ferita e riduce la possibilità di guarigione e addirittura può comportare delle recidive in cui la lesione si può riaprire.
Immagine del tipico enfisema sottocutaneo che oltre a distribuirsi sulla parete toracica e sull’addome si diffonde sul collo e sul viso. Esiste anche la toracotomia eseguita direttamente nel dipartimento di emergenza. Si tratta di una procedura estrema caratterizzata da una elevatissima mortalità.
In generale in un centro organizzato si riesce comunque a portare il paziente in sala operatoria. Infatti, eseguire delle procedure chirurgiche in aree che non siano specificatamente chirurgiche espone a rischi riguardanti la sopravvivenza del paziente.