Concetti Chiave
- Il rilascio di incretine stimolato dall'assunzione orale di glucosio aumenta la secrezione di insulina rispetto alla somministrazione endovenosa.
- L'ipoglicemia reattiva può verificarsi da 0 a 4 ore dopo il pasto, spesso in pazienti con precedenti operazioni al tubo digerente.
- Nei pazienti obesi o prediabetici, la glicemia presenta picchi elevati, seguiti da un ritorno a livelli normali entro due ore, indicando una ridotta tolleranza ai carboidrati.
- L'ipoglicemia è comune in ospedale, spesso causata da farmaci come insulina, sulfoniluree e deficit organici o nutrizionali.
- Farmaci come insulina, sulfoniluree e biguanidi sono direttamente coinvolti nell'abbassamento della glicemia, mentre altri possono potenziare l'azione delle sulfoniluree.
Indice
Differenze nel rilascio di insulina
Mantenendo la glicemia a un certo livello tramite glucosio per via orale ed endovena, vediamo delle diversità nelle concentrazioni di insulina, maggiore nel glucosio per bocca rispetto al glucosio endovena. Questa differenza avviene nonostante la glicemia è uguale in entrambi i gruppi (quindi il rilascio di glucosio alla β-cellula è lo stesso). Ciò avviene perché la via orale induce il
rilascio di incretine prodotte dal tubo digerente, che porteranno a un maggior rilascio di insulina. Per alcuni Autori l’ipoglicemia reattiva è dovuta al maggior rilascio di insulina indotto dal sistema delle incretine.
Ipoglicemia reattiva e incretine
Il sospetto insorge quando un paziente riporta ipoglicemia da 0 a 4 ore dopo il pasto.
Nel caso di un paziente con ipoglicemia idiopatica, nella zona verde si osserva l’andamento di una glicemia normale. In questo caso il valore più basso della glicemia scende rispetto alla normale per valori
Nell’insulina il picco è tardivo, il valore non è di molto maggiore rispetto al normale, ma riteniamo sia quanto basta a determinare questo abbassamento delle glicemie.
Ipoglicemia in pazienti operati
In questo caso si tratta di un paziente operato al tubo digerente, per un tumore o per un’ulcera (ora per l’ulcera non operano più, ma ci sono ancora pazienti cui è stata fatta questa operazione). La glicemia sale rapidamente e scende rapidamente. L’insulina ha un grosso picco tardivo, che è responsabile di questo fenomeno.
Obesità, prediabete e glicemia
Nel caso di obesità e prediabete la glicemia ha picchi altissimi, soprattutto nel prediabete, poi entro la seconda ora la glicemia rientra a dei livelli normali, non permette dunque la diagnosi di diabete, ma evidenzia la ridotta tolleranza ai carboidrati. Sono pazienti tendenzialmente iperinsulinemici.
Ipoglicemia in ospedale
In ospedale 1/5 è un paziente diabetico e una parte di quelli con il diabete, quantomeno transitoriamente nel periodo in ospedale, fanno terapia insulinica; quindi l’ipoglicemia è una patologia frequente in ospedale. Le cause più frequenti dell’ipoglicemia in ospedale sono:
1. Utilizzo di farmaci come insulina o sulfoniluree.
2. Deficit d’organo (fegato, rene, surrene, ipofisi), in ospedale ci sono pazienti con patologie gravi e insufficienze d’organo importanti.
3. Deficit nutrizionale: per cachessia o ipoalimentazione. Le glicemie di queste persone possono raggiungere livelli molto bassi.
Cause di ipoglicemia da farmaci
Ipoglicemie da farmaci o tossici
a. Direttamente efficaci nell’abbassare la glicemia:
- Insulina
- Sulfoniluree: causano ipoglicemia perché inducono il rilascio di insulina, anche in un individuo sano.
- Biguanidi
- Alcol
- Salicilati
- Beta-bloccanti
b. Potenzianti l’azione delle sulfoniluree:
- Dicumarolici, chinolonici
- Fenibutazone, fibrati
- Antibiotici, antimicotici
c. Occasionalmente responsabili di ipoglicemia:
- Aloperidolo
- Clorpromazina
- Antistaminici
Nota: I punti b. e c. sono presenti nelle slide ma non nominati dal prof, che tratta solo le sulfoniluree
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza principale tra l'assunzione di glucosio per via orale e per via endovenosa in termini di rilascio di insulina?
- Quali sono le cause più comuni di ipoglicemia in ospedale?
- Come si manifesta l'ipoglicemia reattiva nei pazienti?
- Quali farmaci possono causare ipoglicemia e come agiscono?
L'assunzione di glucosio per via orale induce un rilascio maggiore di insulina rispetto alla via endovenosa a causa delle incretine prodotte dal tubo digerente.
Le cause più comuni di ipoglicemia in ospedale includono l'uso di farmaci come insulina o sulfoniluree, deficit d'organo e deficit nutrizionale.
L'ipoglicemia reattiva si manifesta quando un paziente riporta ipoglicemia da 0 a 4 ore dopo il pasto, spesso a causa di un rilascio maggiore di insulina indotto dalle incretine.
Farmaci come insulina, sulfoniluree, biguanidi, alcol, salicilati e beta-bloccanti possono causare ipoglicemia abbassando direttamente la glicemia o potenziando l'azione delle sulfoniluree.
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