Concetti Chiave
- L'estubazione può causare laringospasmo e edema subglottico, particolarmente pericolosi nei bambini, con rischio di ostruzione delle vie aeree.
- I tubi di ventilazione possono ostruirsi, specialmente nei pazienti pediatrici, a causa di secrezioni o dimensioni ridotte del tubo.
- Ipertensione e tachicardia possono verificarsi a causa di anestesia superficiale, aumentando il rischio in pazienti con problemi cardiaci o lesioni craniche.
- Le intubazioni errate, come quella esofagea, possono portare a gravi complicanze se non riconosciute tempestivamente, con sintomi facilmente confondibili.
- Il barotrauma polmonare è una complicanza dell'uso di pressioni eccessive durante la ventilazione meccanica, potenzialmente causando pneumotorace.
Indice
Ostruzioni delle vie aeree
Le più pericolose e temibili sono quelle che determinano in acuto l’ostruzione delle vie aeree superiori e ne compromettono la pervietà in modo rapido con impossibilità di ventilare il paziente:
- Laringospasmo legato ad una chiusura delle corde vocali.
- Edema subglottico, tipico del paziente pediatrico (nel paziente fino a 4-5 anni il punto più stretto si trova al di sotto delle corde vocali). L’edema nel bambino molto reattivo si può creare per stimolazione dovuta all’intubazione e alla pressione della cuffia che può determinare un restringimento della laringe: questa condizione prende il nome di croup post estubazione. Può essere subdolo in quanto e manifestarsi fino a due ore dopo l’estubazione.
Complicanze dell'intubazione
Ostruzione del tubo. Molti tubi vengono forniti con un foro sull’estremità ma anche un foro laterale, al fine di prevenire le ostruzioni. È più frequente nel paziente pediatrico o a basso peso dove si usano tubi piccolissimi facilmente bloccabili dalle secrezioni. Ipertensione e tachicardia. Complicanza frequente dovuta ad un livello di anestesia troppo superficiale: il paziente sente dolore con attivazione dell’ortosimpatico. In pazienti cardiopatici o con lesioni intracraniche questo può essere pericoloso.
Aritmie cardiache, sempre legate all’attivazione del simpatico. Ischemia miocardica. Inalazione di contenuto gastrico.
Errori di intubazione
Intubazione del bronco. Il tubo viene posizionato troppo profondamente, supera la carena e si va ad allocare nel bronco, 9/10 in quello di destra per questioni anatomiche. Si tratta di una complicanza in genere legata all’inesperienza dell’operatore, che tuttavia permane anche nell’esperto in caso di paziente pediatrico.
Intubazione esofagea. Si tratta della complicanza più pericolosa in quanto se non riconosciuta può portare il paziente a insufficienza respiratoria, arresto cardiaco e morte. Può essere anche subdola in quanto all’auscultazione post intubazione ci può essere un reperto auscultatorio simile al broncospasmo, portando al trattamento di quest’ultimo quando il tubo si trova in esofago.
Monitoraggio e sicurezza
In realtà, studi su grossi numeri (più di 100.000) hanno dimostrato che il broncospasmo post induzione di anestesia è raro e che invece, quando si auscultano questo tipo di rumori, è molto più frequente che il tubo sia stato posizionato erroneamente in esofago.
Il monitoraggio dell’espirazione della Co2 (sistema di monitoraggio obbligatorio), che risulta irregolare e di scarso significato in caso di intubazione in esofago, permette di accorgersene. Rottura della cuffia del tubo. È un sistema che permette di sigillare le vie respirazione assicurandone la sicurezza.
Barotrauma polmonare. Esercizio, tramite respiratore, di pressioni eccessive (superiori a 30cmH20) sui polmoni che si possono lacerare danno origine a pneumotorace e/o pneumomediastino. Disconnessione dal sistema di anestesia (oggi sistemi di allarme non disinseribili) Estubazione accidentale per movimento o del paziente o del chirurgo (oggi raro).
Domande da interrogazione
- Quali sono le complicanze più pericolose dell'estubazione?
- Quali sono le complicanze legate all'intubazione errata?
- Come si può riconoscere un'intubazione esofagea?
- Quali sono le altre complicanze associate all'intubazione e all'estubazione?
Le complicanze più pericolose dell'estubazione includono laringospasmo, edema subglottico, ostruzione del tubo, ipertensione e tachicardia, che possono compromettere rapidamente la pervietà delle vie aeree superiori e rendere impossibile la ventilazione del paziente.
Le complicanze legate all'intubazione errata includono l'intubazione del bronco e l'intubazione esofagea, quest'ultima particolarmente pericolosa poiché può portare a insufficienza respiratoria, arresto cardiaco e morte se non riconosciuta tempestivamente.
Un'intubazione esofagea può essere riconosciuta tramite il monitoraggio dell'espirazione della CO2, che risulta irregolare e di scarso significato in caso di intubazione in esofago, permettendo di accorgersene.
Altre complicanze includono aritmie cardiache, ischemia miocardica, inalazione di contenuto gastrico, rottura della cuffia del tubo, barotrauma polmonare, disconnessione dal sistema di anestesia ed estubazione accidentale.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
