Concetti Chiave
- La classificazione di Hinchey per la diverticolite acuta include quattro stadi basati su reperti chirurgici, dalla piccola infiammazione pericolica alla peritonite fecale diffusa.
- La classificazione Wses, più recente, si basa su reperti chirurgici e di imaging, suddividendo la diverticolite acuta in cinque stadi, da uno stadio clinicamente lieve a peritonite fecale generalizzata.
- L'ecografia addominale è utile per visualizzare l'ispessimento delle pareti intestinali, i diverticoli e gli ascessi, grazie alla superficialità del grosso intestino.
- La Tc addome con mezzo di contrasto è considerata il gold standard diagnostico, offrendo una visione dettagliata e panoramica dell'addome per identificare diverticoli, ascessi e bolle aeree indicative di complicazioni.
- La Tc addome permette di distinguere tra liquidi diversi, evidenziando segni di sovra infezione o perforazione intestinale, essenziale per una diagnosi accurata e un trattamento mirato.
Classificazioni della diverticolite acuta
Le classificazioni servono come linea generale ma nella pratica clinica non sono molto utilizzate.Classificazione di Hinchey (basata su reperti chirurgici) (1978)
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• Stadio 1: presenza di piccola infiammazione pericolica/ascesso mesenterico priva di contatto con il peritoneo
• Stadio 2: voluminoso ascesso intraddominale, pelvico o retroperitoneale
• Stadio 3: peritonite generalizzata senza connotazione di peritonite fecale
• Stadio 4: peritonite fecale anche diffusa. Prima dello stadio 1 c’è la malattia diverticolare non complicata.
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• Stadio 0: diverticolite clinicamente molto lieve, alla Tc visibile ispessimento della parete colica.
• Stadio 1a: infiammazione pericolica confinata, alla Tc sono visibili segni tipici di infiammazione con ispessimento delle pareti coliche ed ispessimento del tessuto adiposo pericolico.
• Stadio 1b: formazione di ascessi pericolici e/o mesocolici che sono riscontrabili alla Tc.
• Stadio 2: analoga a stadio 1b con ascesso più grande e distante.
• Stadio 3: peritonite purulenta generalizzata, alla Tc è visibile gas libero con fluido ascitico e possibile ispessimento peritoneale.
• Stadio 4: peritonite fecale generalizzata, alla Tc appare come allo stadio 3.
Diagnosi
Per la diagnosi si usano:-
- Eco addome: il grosso intestino è abbastanza superficiale e può essere visto bene con l’ecografia. L’eco permette di vedere l’ispessimento delle pareti, i diverticoli veri e propri, il versamento libero, gli ascessi e consente di eseguire con la sonda ecografica il Blumberg radiologico.
- Tc addome con mdc endovenoso, orale o meglio ancora rettale (sebbene secondo le linee guida rappresenti il gold standard, quest’ultimo viene svolto molto raramente): è un esame panoramico, meno operatore dipendente e valutabile da più professionisti. Ci dà delle informazioni su tutto l’ambito addominale permettendo di riconoscere i diverticoli, valutare le pareti, il tessuto adiposo pericolico, analizzare lo stato del mesentere, dei vasi, la presenza di versamenti riuscendo a distingue bene l’acqua da liquidi più compatti come pus o sangue. È capace di evidenziare la presenza di bolle aeree, principale indice di sovra infezione, ma anche di perforazione intestinale che generalmente si connota come una falce d’aria libera tra le anse o sotto il diaframma. In presenza di microperforazioni diverticolari, le bollicine d’aria si localizzano a livello dell’ascesso periviscerale (dd spesso difficile con sovra infezione dell’ascesso da patogeni aerobi). È l’esame migliore perché consente di stratificare la condizione in oggetto e orientarsi verso un trattamento mirato.
Domande da interrogazione
- Quali sono le classificazioni principali della diverticolite acuta?
- Come viene diagnosticata la diverticolite acuta?
- Qual è il ruolo della Tc addome nella diagnosi della diverticolite acuta?
- Quali sono le differenze tra gli stadi della classificazione di Hinchey e Wses?
Le classificazioni principali della diverticolite acuta sono la classificazione di Hinchey e la classificazione Wses. La classificazione di Hinchey si basa su reperti chirurgici e include quattro stadi, mentre la classificazione Wses si basa su reperti chirurgici e di imaging, includendo cinque stadi.
La diagnosi della diverticolite acuta viene effettuata principalmente tramite eco addome e Tc addome con mdc. L'ecografia permette di visualizzare l'ispessimento delle pareti e la presenza di ascessi, mentre la Tc addome offre una visione panoramica e dettagliata dell'addome, distinguendo tra diversi tipi di liquidi e identificando bolle aeree indicative di sovra infezione o perforazione intestinale.
La Tc addome è considerata il gold standard per la diagnosi della diverticolite acuta, poiché fornisce informazioni dettagliate su tutto l'ambito addominale, permettendo di riconoscere i diverticoli, valutare le pareti e il tessuto adiposo pericolico, e identificare la presenza di bolle aeree e versamenti, essenziali per stratificare la condizione e orientare il trattamento.
La classificazione di Hinchey si concentra su reperti chirurgici e descrive quattro stadi di gravità crescente, mentre la classificazione Wses include un ulteriore stadio 0 per la diverticolite clinicamente molto lieve e si basa su reperti chirurgici e di imaging, fornendo una descrizione più dettagliata delle condizioni visibili alla Tc.
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