Cause di sanguinamento delle alte vie digestive

Cause di sanguinamento delle alte vie digestive

Le prime due sono le più frequenti:

• Ulcera peptica (31-67%): si ha una gastrite cronica da Helicobacter Pylori che coinvolge l’antro e la prima porzione del duodeno. L’infiammazione si approfonda nella mucosa, sottomucosa e muscolare, coinvolgendo vasi di dimensione sempre maggiore, fino a riuscire anche perforare l’organo e coinvolgere l’arteria gastro- duodenale (la quale passa medialmente alla prima porzione del duodeno) o uno dei suoi rami. Si hanno sanguinamenti di entità differente a seconda della grandezza del vaso coinvolto, che possono manifestarsi come è stato discusso prima (ematemesi/melena se cospicuo, vomito caffeano/melena se di media entità, solo melena se modico);
• Gastrite/esofagite erosiva (7-31%): tipiche da
assunzione di fans in associazione spesso a cortisonici. Di solito sono pazienti che fanno terapie per lombalgia o lombosciatalgia con fans e cortisonici senza protettore gastrico, causando in questo modo uno squilibrio tra la protezione gastrica data dalle prostaglandine, inibite dai fans, e l’acido gastrico. A differenza dell’ulcera peptica non è cronica, ma si instaura nel giro di qualche giorno. Ci possono essere ulcere multiple a livello della mucosa.

Altri aspetti

Si ricorda che le varici esofagee si formano perché il sangue che deriva dalle vene mesenteriche e dalla vena splenica non riesce a defluire nel fegato a causa delle aumentate resistenze legate a loro volta alla cirrosi e ristagna, quindi, nella porta. Il sangue trova una via di fuga nel circolo emorroidario e nel circolo della giunzione tra esofago e stomaco a livello del plesso venoso presente a livello della sottomucosa. Le varici si formano soprattutto in queste zone perché sono presenti delle reti anastomotiche che drenano sia nella porta che nelle cave, da una parte mediante il sistema azygotico (esofago) e dall’altra mediante le ipogastriche, che vanno nelle iliache (emorroidi). Il sistema azygotico, nel caso delle varici esofagee, viene inflazionato:

• Sindrome di Mallory-Weiss (4-8%): è un’ulcerazione acuta di mucosa e sottomucosa del giunto gastro-esofageo, che avviene dopo episodi ripetuti e violenti di vomito. Di solito è il tipico paziente che ha bevuto e mangiato molto (specialmente a Capodanno o nelle feste): a causa dello stomaco pieno ed un’alcolemia elevata, il passaggio di un’onda peristaltica inversa (vomito) che passa in uno stomaco riempito da un bolo importante, causa una rottura in acuto degli strati.
quadro emorragico, ma raramente esordiscono con emorragia digestiva acuta, ma danno piuttosto anemizzazione (perdite • Fistola aorto-duodenale ( ematemesi e rettorragia.
• Lesione di Dieulafoy: è un’anomalia vascolare, con un vaso di medio o grosso calibro esposto sulla mucosa gastrica che con stimoli esterni come il cibo o la distensione gastrica può sanguinare (la fisiopatologia è incerta). La mucosa normalmente presenta un circolo capillare, non ci sono grossi vasi.