Concetti Chiave
- I tumori carcinoidi sono rari nel pancreas ma costituiscono il 75% dei tumori neuroendocrini del tubo digerente, con un'incidenza annua di 1,5 su 100.000 persone.
- Alla diagnosi, il 75-80% dei casi di carcinoide presenta già metastasi, con sintomi che emergono solo dopo la loro formazione.
- La sindrome da carcinoide è caratterizzata da sintomi come flush, ipotensione parossistica, diarrea, dimagrimento, broncospasmo e valvulopatia, spesso causati dall'eccesso di serotonina.
- Gli esami di laboratorio per i NET includono la ricerca di serotonina, 5-HIAA e istamina, mentre la somatostatina è meno comunemente testata.
- Le tecniche di imaging per i NET comprendono ecografia transesofagea, TAC, RMN, TC-PET e, meno frequentemente, scintigrafia e arteriografia selettiva.
Indice
Localizzazione e incidenza dei tumori
• Può essere nel pancreas (raro, 1%), anche se è più frequente in altre sedi. Non è un tumore frequente nel pancreas, ma è uno dei tumori neuroendocrini più frequenti (75% dei tumori endocrini al tubo digerente).
Sintomi e diagnosi delle metastasi
• Alla diagnosi presenta metastasi nel 75-80% casi.
I disturbi insorgono quando le metastasi sono già formate.
• Presenta elevata serotonina plasmatica ed elevato 5-HIAA urinario (100% casi). Spesso c’è produzione di altre molecole come istamina e peptidi.
• Localizzazione nel pancreas: testa 30%, corpo-coda 70%.
• Incidenza annua: 1,5/100’000
• Andamento indolente
Caratteristiche della sindrome da metastasi
È una sindrome tipica di quando c’è metastasi
- Flush (viso, collo, torace superiore) “calore in faccia d’improvviso”
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- Broncospasmo (dispnea)
- Valvulopatia (fibrosi): favorita dall’eccesso di serotonina
Marker
Marker specifici per la diagnosi
Specifici:
- Si ricerca il prodotto principale del tumore, non tutti i laboratori svolgono tutti gli esami, tutti ricercano l’insulina, quasi tutti il glucagone. 5-HIIA, serotonina, istamina sono facilmente ricercati nei laboratori. La somatostatina è difficile.
Rappresentazione dell'obesità in televisione
La rappresentazione televisiva della persona obesa (viene citato il programma “Vite al limite”) è un individuo di 200-250 kg; in realtà non si deve subito pensare a situazioni estreme: il paziente obeso più comune è una persona con adipe abbondante, localizzato prevalentemente a livello addominale (grasso centrale), con un eccesso di peso di 15-20 kg rispetto al suo peso forma.
- Cromogranina A e B (altissima sensibilità e specificità). Bisogna stare attenti perché c’è una grande fetta della popolazione che utilizza inibitori della pompa protonica, questi portano ad un aumento della cromogranina, quindi a falsi positivi
- Enolasi neurone-specifica (NSE)
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Vale per tutti i NET (vedi isulinoma)
- Ecografia (transesofagea)
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- Scintigrafia (con analoghi della somatostatina) sempre meno usata ormai
- Arteriografia selettiva
- Cateterismo selettivo della vena pancreatica
Uso della metformina in oncologia
Si può usare la metformina in oncologia? La metformina ha una serie di azioni sulle vie coinvolte nella proliferazione delle neoplasie. È stato visto che i pazienti tratti con metformina, magari perché diabetici, si ha maggior sopravvivenza rispetto ai pazienti con neoplasie non trattati con metformina. Il professore non ricorda bene, ricorda alcuni trial specifici a proposito, ma gli sembra di ricordare che le conclusioni sull’azione della metformina non fossero soddisfacenti per annoverare la metformina tra i farmaci antineoplastici. Può aiutare, ma non ci sono dati specifici soddisfacenti
Domande da interrogazione
- Qual è la frequenza del tumore carcinoide nel pancreas?
- Quali sono i sintomi principali della sindrome da carcinoide?
- Quali marker specifici vengono ricercati per diagnosticare i NET?
- Quali tecniche di imaging sono utilizzate per i NET?
Il tumore carcinoide nel pancreas è raro, rappresentando solo l'1% dei casi, ma è uno dei tumori neuroendocrini più frequenti nel tubo digerente, con un'incidenza annua di 1,5 su 100.000.
I sintomi principali della sindrome da carcinoide includono flush, ipotensione parossistica, diarrea, dimagrimento, broncospasmo e valvulopatia, spesso causati dall'eccesso di serotonina.
I marker specifici per i NET includono 5-HIAA, serotonina, istamina, mentre la somatostatina è più difficile da ricercare. Cromogranina A e B sono utilizzate per la loro alta sensibilità e specificità.
Le tecniche di imaging per i NET includono ecografia transesofagea, TAC, RMN, TC-PET, e arteriografia selettiva, mentre la scintigrafia con analoghi della somatostatina è sempre meno usata.
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