Bilancio lesionale criteri Asia

Bilancio lesionale e criteri Asia

Il bilancio lesionale clinico dovrebbe essere condotto secondo i criteri della Asia (American Spinal Injury Association), che classificano il danno midollare in 5 categorie in ordine decrescente di gravità:
- A, completo: non c’è preservazione della funzione al di sotto del livello di lesione (assente anche il sacral-sparing);
- B, incompleto: è preservata la funzione sensoriale ma non motoria al di sotto della lesione (è presente il sacral-sparing);
- C e D, incompleto: sono anch’essi quadri di lesione incompleta, con anche elementi di preservazione della funzione motoria;
- E, normalità: funzione sensoriale e motoria sono preservate.
Un segno specifico di danno incompleto è il sacral-sparing (risparmio delle fibre sacrali, associato a prognosi relativamente migliore), che evidenzia la continuità fisiologica delle fibre lunghe del midollo e quindi anche l’incompletezza del danno: si valuta il distretto perineale e, tramite l’esplorazione rettale (manovra non sempre attuabile), si ricercano sensibilità o una minima attività motoria a livello di S1 (si chiede al paziente di contrarre gli sfinteri).

Imaging

È importante ricordare che nelle lesioni midollari l’imaging si basa su Tc e/o Rmn. Questi due esami si focalizzano su caratteristiche diverse:
- la Tc evidenzia meglio la vascolarizzazione e le strutture ossee (es. frattura del dente dell’epistrofeo);
- la Rmn permette di valutare legamenti e canale midollare;
- L’Rx ha perso di significato e viene fatta solamente nel caso in cui Tc e Rmn non fossero disponibili.

Trattamento

Nel trauma spinale si devono considerare la terapia medica, chirurgica e riabilitativa di supporto. La terapia medica riconosciuta si basa sul:
- Mantenimento di un’adeguata pressione di perfusione, evitando danno secondario da ipotensione (la lesione stessa può determinare ipotensione tramite vasodilatazione anche senza emorragia);
- Correzione dell’ipossia;
- Mantenimento della normoglicemia (fino a 180mg);
- Mantenimento della normocapnia (o lieve ipocapnia).
- Controversa è invece la terapia cortisonica: trials di fine anni ‘90 non hanno dimostrato alcuna rilevanza nell’attuare protocolli di somministrazione di alte dosi di steroidi per 48 ore al fine di una migliore prognosi neurologica. Attualmente l’utilizzo di steroidi è discusso, le linee guida dal 2015 ne permettono la somministrazione per non più di 48 ore se il danno è avvenuto da meno di 8 ore; dopo le 8 ore prevalgono gli effetti avversi.
- Trattamenti relativi ad un miglioramento del danno secondario tramite cellule staminali sono ancora in fase di studio.

La terapia neurochirurgica varia in base alla stabilità della lesione: una lesione instabile con un danno incompleto con ampi margini di recupero ha maggior priorità ad essere affrontata anche chirurgicamente, rispetto a una lesione con danno completo. Gli scopi del trattamento chirurgico sono:
- la correzione delle deformità (fissazione con viti e barre);
- l’esplorazione canalare per rimuovere frammenti ossei dislocati e l’eliminazione della compressione diretta;
- la stabilizzazione del rachide.

La terapia di supporto comprende:
- terapia occupazionale;
- fisioterapia;
- terapia ricreativa;
- riabilitazione;
- cura negli aspetti nutrizionali;
- supporto psicologico.