Concetti Chiave
- Il basalioma nodulare ulcerato tende a non recidivare se rimosso, mentre il piano superficiale ha un rischio maggiore di recidive.
- I basaliomi si sviluppano principalmente nelle aree esposte al sole come naso e orecchie.
- Il nevo melanocitario di Spitz è benigno e spesso si trova sulla punta del naso, mentre il dermatofibrosarcoma è una lesione maligna invasiva ma senza metastasi a distanza.
- Il nevo blu è una lesione pigmentata nel derma profondo e può essere confuso con il fibrosarcoma; è S100 positiva.
- Il dermatofibroma è una lesione benigna dei fibroblasti, spesso diagnosticata differenzialmente rispetto al dermatofibrosarcoma.
Indice
Tipi di basalioma
Esiste il basalioma nodulare ulcerato (se tolto tendenzialmente non da recidive) e piano superficiale. Il basalioma piano superficiale si presenta solo nella giunzione dermo-epidermica con piccole catenelle, ogni tanto con una discontinuità; quando viene tolto c’è un rischio maggiore di recidive anche con margine negativo (maggiore follow-up del paziente).
I basaliomi tendono a venire maggiormente nelle zone esposte al sole: naso, orecchio.Nevo di Spitz e diagnosi
Il nevo melanocitario di Spitz (possibile domanda d’esame) non è un melanoma. I nevi sulla punta del naso sono spesso di Spitz e sono benigni anche se atipici e quindi di base in altre sedi allarmanti. Sono presenti elementi fusati. Quindi se si osserva un nevo pigmentato, in posizione corretta, con porzione istologica epiteliomorfa e fusata (visibili nell’immagine), intradermica è un nevo di Spitz.
A volte può entrare in diagnosi differenziale con il dermatofibrosarcoma: lesione maligna dei tessuti molli del derma, non ha capacità di dare metastasi a distanza, ma risulta molto invasiva localmente; è CD34 positiva.
Caratteristiche del nevo blu
Il nevo blu è una lesione con cellule tutte fusate, nel derma profondo, pigmentate. Le cellule sono piene di pigmento in maniera omogena. È rotondeggiante, pigmentata con forma e colore omogeneo. Spesso confusa con fibrosarcoma. È S100 positiva. Appare come una piccola palla di sangue “digerito”.
Vediamo dei grossi gettoni epiteliali definiti a palizzata con necrosi centrale: è un carcinoma basocellulare (basalioma). È una lesione pigmentata della cute. Ha capacità invasiva locoregionale, se tolto c’è rischio di recidiva. Può essere verificata con positività immunoistochimica alla citocheratina.
Dermatofibroma e diagnosi differenziale
Il dermatofibroma è una lesione mesenchimale, non epiteliale e non melanocitaria. È una lesione dei fibroblasti benigne. Va in diagnosi differenziale con il dermatofibrosarcoma. Spesso si presenta come un nodulo.
L’emangioma è una lesione pigmentata (vasi sanguigni). Non è una lesione epiteliale o melanocitaria. Va in diagnosi differenziale con il nevo blu. Al vetrino sono presenti lacune vascolari con emazie; l’emangioma cavernoso ha lacune vascolari di dimensioni molto grandi.
Nevo melanocitario displastico
Il nevo melanocitario displastico si presenta con un melanocita chiarificato, delle catenelle di melanociti asimmetriche a livello istologico. Può presentarsi anche simmetrico. Il nevo displastico ha caratteristiche borderline ma ha una categorizzazione clinica; la maggior parte dei nevi displastici non degenerano mai e possono essere multipli
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza tra basalioma nodulare ulcerato e basalioma piano superficiale?
- Come si distingue un nevo di Spitz da altre lesioni cutanee?
- Quali sono le caratteristiche distintive del nevo blu?
Il basalioma nodulare ulcerato, se rimosso, tende a non recidivare, mentre il basalioma piano superficiale, che si presenta alla giunzione dermo-epidermica, ha un rischio maggiore di recidive anche con margine negativo, richiedendo un follow-up più attento.
Un nevo di Spitz è un nevo melanocitario benigno, spesso presente sulla punta del naso, caratterizzato da elementi fusati e una porzione istologica epiteliomorfa e fusata. Può essere confuso con il dermatofibrosarcoma, ma è benigno.
Il nevo blu è una lesione pigmentata con cellule fusate nel derma profondo, omogeneamente piene di pigmento. È rotondeggiante e spesso confusa con fibrosarcoma, ma è S100 positiva e appare come una piccola palla di sangue "digerito".
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