Ascessi e fistole anali

Ascessi e fistole anali

Gli ascessi e le fistole sono rispettivamente manifestazioni flogistiche acute o croniche della regione anale. L'origine sembra essere l'infiammazione acuta delle ghiandole criptiche perianali (ascesso) e un suo ulteriore sviluppo verso la cronicizzazione (fistola).
Le possibili cause di ascessi e fistole sono:
• Traumatismi locali (ad esempio da clisteri, corpi estranei)
• Proctiti
• Ulcere anali
• Cancro del retto
• Ibd, soprattutto se ricorrenti e con multipli tramiti fistolosi Si riscontrano più frequentemente in pazienti immunocompromessi.

Quadro clinico

• Dolore ingravescente, continuo, pulsante non modificato dalla defecazione
• Febbre
• Zona edematosa ed iperemica, tesa, dolente e dolorabile
• In caso di fistole anche perdite anali purulente, maleodoranti
Eseguire esplorazione rettale e anoscopia. In caso di fistole bisogna anche specillare il tratto fistoloso per individuarne le estremità e il tragitto. Le fistole possono avere entrambi gli orifizi all’interno del canale anale o comunicare con l’esterno.

Terapia

La terapia prevede:
• Incisione e drenaggio dell'ascesso unitamente a somministrazione di antibiotici fino a due settimane.
• Lavaggi con acqua ossigenata e zaffo con garza iodoformica.
• Fistolotomia o fistolectomia.
• Posizionamento di “setone” lungo la fistola: serve per drenare il pus e per favorire la guarigione tramite l’elastodieresi o trazione lenta. Questa procedura consiste nell’applicare una trazione progressiva del setone verso l’esterno, alternando fenomeni di lesione e guarigione del tessuto muscolare circostante alla fistola, fino ad arrivare ad avere il setone all’esterno e le parti attraversate da esso nel processo di trazione guarite. La continenza viene preservata.

Fase pre-operatoria

Qui di seguito 5 consigli per gestire la fase pre-operatoria di queste problematiche:
• Counselling pre-operatorio: i pazienti dovrebbero ricevere informazioni scritte e orlai riguardanti quello che accadrà durante l’ospedalizzazione, quello che dovrebbero aspettarsi e quello che sarà il loro ruolo nel processo di ricovero. Un reparto di chirurgia può essere molto confusionari e caotici quindi un paziente, magari giovane, che ha compreso a fondo quello che deve fare e che gli deve essere fatto aiuterà il medico nel processo di cura (ad esempio: se in sede preoperatoria si dice al paziente che tra due giorni gli sarà tolto il catetere vescicale, due giorni dopo verrà lui dal clinico a chiedere che il suo catetere venga rimosso, evitando dimenticanze e quindi il rischio di Ivu correlato alla permanenza prolungata di catetere).
• Digiuno pre-operatorio: da raccomandazione di grado A con evidenza positiva forte è indicato il digiuno per solidi a partire da 6 ore prima dell’intervento e per i liquidi a partire da 2h prima. È spesso molto difficile da ottenere per problematiche organizzative. Importante è anche il carico di carboidrati prima dell’intervento che sembra migliorare la secrezione insulinica, riducendo l’iperglicemia post-operatoria e quindi le infezioni.
• Preparazione intestinale: la preparazione meccanica del colon (si intende nella chirurgia colica, visto che, come detto prima, i protocolli Eras sono stati prodotti soprattutto basandosi su questo tipo di interventi) non dovrebbe essere svolta di routine, in particolare per pazienti operati in elezione e per resezioni coliche alte. Deve essere utilizzata solamente per interventi sul sigma e sul retto.
• Profilassi tromboembolismo: i pazienti dovrebbero indossare calze compressive, ricevere compressioni pneumatiche intermittenti e ricevere profilassi con eparina a basso peso molecolare a partire dal giorno prima dell’intervento. Tale profilassi dovrebbe essere continuata per 28 giorni nei pz oncologici.