Concetti Chiave
- L'anello di Schatzki è un restringimento dell'esofago causato da materiale fibroso vicino allo sfintere esofageo inferiore, spesso presente negli anziani.
- Il diverticolo di Zenker si manifesta come una tasca esterna al lume esofageo, causata dall'estroflessione della mucosa e sottomucosa, e può provocare disfagia e rigurgito.
- Il diverticolo di Zenker può portare a esofagite da infezione per via della fermentazione del cibo intrappolato nel diverticolo.
- La diagnosi differenziale include la distinzione da dolore cardiaco e l'esclusione di patologie gastriche, basandosi su sintomi specifici come il tipo di vomito.
- La gastroscopia è preferita all'esofagogramma per la diagnosi, ma richiede cautela per evitare complicanze come la perforazione del diverticolo.
Indice
Patologie malformative dell'esofago
Altre patologie malformative, di cui però non si sa bene se siano malformative vere e proprie o se si formino nel post partum (probabilmente sono valide entrambe le condizioni) (normalmente il lume esofageo è virtuale):
- Anello di Schatzki: è un restringimento dell’esofago dovuto a materiale fibroso in prossimità dello sfintere esofageo inferiore.
Diverticolo di Zenker e sintomi
- Diverticolo di Zenker: è dato da parte della mucosa e della sottomucosa che si estroflettono all’esterno: con la radiografia a contrasto con bario, si osserva chiaramente che si raccoglie in una struttura al di fuori del lume esofageo (una sorta di tasca) in quanto il bario non viene eliminato dalla saliva deglutita, come avverrebbe in assenza del diverticolo, e permane nel diverticolo stesso. Dal punto di vista clinico si manifesta come disfagia perché questo lume, riempiendosi di cibo, può comprimere l’esofago stesso.
Può manifestarsi anche come esofagite da infezione perché il cibo nel diverticolo va incontro a fermentazione. Inoltre, se si riempie troppo, può indurre rigurgito perché, soprattutto se il colletto è abbastanza grande, il cibo può tornare fuori.
Diagnosi differenziale e complicanze
-distinzione da dolore cardiaco: è abbastanza comune la sensazione di oppressione retrosternale che inizialmente può essere scambiata per dolore cardiaco, ma generalmente la transitorietà ne permette una facile discriminazione.
-esclusione ipotesi di patologia gastrica: la diagnosi fine che permette l’esclusione di patologie gastriche si basa, invece, sulle particolari caratteristiche del vomito che generalmente può insorgere anche un’ora dopo i pasti e riguarda piccole quantità di cibo, questo si discosta da quanto avviene nelle patologie gastriche, siano queste gastriti conseguenti all’eccesso di consumo di alcol piuttosto che infettive, in cui vediamo vomito immediato non appena si introduce qualcosa nello stomaco.
-Per la diagnosi è rara l’esecuzione dell’esofagogramma perché di norma è preferita la gastroscopia che mette chiaramente in evidenza la cavità. Tuttavia, il decorso dello strumento nel primo tratto non è sempre di facile accesso e di grande chiarezza quindi c’è il rischio di imboccare il lume sbagliato e forare il diverticolo, complicanza dell’endoscopia ampiamente descritta. Ecco perché è preferibile, nelle comuni gastroscopie, evidenziarne prima la presenza e procedere con grande cautela.
Domande da interrogazione
- Quali sono le caratteristiche principali dell'anello di Schatzki e del diverticolo di Zenker?
- Come si distingue il dolore causato da queste patologie da quello cardiaco?
- Qual è il metodo diagnostico preferito per queste condizioni e quali sono le precauzioni da prendere?
L'anello di Schatzki è un restringimento dell'esofago dovuto a materiale fibroso vicino allo sfintere esofageo inferiore, spesso riscontrato negli anziani. Il diverticolo di Zenker è un'estroflessione della mucosa e sottomucosa che forma una tasca esterna al lume esofageo, visibile con radiografia a contrasto con bario, e può causare disfagia e rigurgito.
La sensazione di oppressione retrosternale causata da queste patologie può inizialmente essere scambiata per dolore cardiaco, ma la sua transitorietà permette una facile discriminazione rispetto al dolore cardiaco.
La gastroscopia è il metodo diagnostico preferito per evidenziare queste condizioni, ma è importante procedere con cautela per evitare complicanze come la perforazione del diverticolo, che può avvenire se si imbocca il lume sbagliato.
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