Concetti Chiave
- L'amartoma polmonare è il tumore benigno più comune nei polmoni, composto da vari tessuti come cartilagine e muscolo, spesso con calcificazioni "a popcorn".
- Cresce lentamente e appare come un nodulo solitario ben circoscritto; la diagnosi richiede una Tc ad alta risoluzione comparata con una di almeno 2 anni fa.
- La Pet solitamente risulta negativa per gli amartomi poiché hanno un metabolismo molto basso.
- Il sistema Lung-Rads aiuta a stratificare il rischio dei pazienti, specialmente per quelli sopra i 50 anni e di sesso maschile.
- Lo screening e il follow-up dipendono dal rischio e dalla dimensione del nodulo, con particolare attenzione ai pazienti fumatori.
Indice
Diagnosi differenziale dei tumori
I tumori benigni devono essere differenziati da quelli maligni, si rende necessaria la diagnosi differenziale soprattutto per l’amartoma e il condroma della costa.
L’ amartoma è un tumore mesenchimale, il più comune dei tumori benigni a livello polmonare. È composto da cartilagine, tessuto connettivo, muscolo, tessuto adiposo ed epiteliale.
(0,5-5 mm/anno) ed ha una densità di tipo adiposo.
Procedure diagnostiche e screening
Per la diagnosi si usa la Tc ad alta risoluzione, ma non si può fare diagnosi di benignità se non confrontandola con una di almeno 2 anni prima in cui la lesione sia identica, dato che non esiste un criterio morfologico per definire un nodulo benigno. Se non è disponibile un radiogramma precedente, bisogna valutare se eseguire una biopsia del nodulo sulla base del Lung-Rads, un sistema per stratificare i pazienti in categorie di rischio. Di solito la Pet è negativa perché sono tumori a bassissimo metabolismo. Interessano prevalentemente soggetti di sesso maschile, sopra i 50 anni di età.
Si fa con Tc torace a bassa dose (consente di vedere noduli anche di 3mm). Non si può fare con Rx perchè vede formazioni espansive >10-15mm e a quel punto vi è una buona probabilità che sia già un tumore. Il paziente che dovrebbe sottoporsi allo screening è quello ad alto rischio: età fra i 55-74 anni, fumatore di ≥30 pacchetti/anno.
Stratificazione del rischio e follow-up
Si utilizza un sistema computerizzato (Lung Imaging Reporting and Data System - Lung) per stratificare i pazienti in base alla presenza o assenza di noduli, dimensioni1 e morfologia per guidare i differenti follow-up e categorie di gestione.
Si considerano ad alto rischio i pazienti fumatori, a basso rischio quelli non fumatori. Sulla base dei fattori di rischio e delle dimensioni della lesione si può avere:
• Paziente non fumatore (basso rischio di sviluppo di tumore polmonare) con lesione fino a 6mm: non si programma follow-up. È probabile si tratti di un esito infiammatorio.
• Paziente fumatore con lesione
• Paziente fumatore con lesione > 8mm: Tc a 6 mesi,o biopsia.
• Paziente non fumatore con lesione >8mm: tc a 12 mesi.
Gestione dei noduli polmonari
I noduli tipizzati. Il paziente inizia ad essere seguito quando i noduli superano gli 8mm. Quando i noduli raggiungono dimensioni di 10-12mm si rendono necessarie biopsia e Pet con fluorodesossiglucosio. Se il nodulo immagine di fusion in cui si fondono le immagini TC e di medicina nucleare per evidenziare le aree a più alto metabolismo (appaiono come rosse) ed eseguire in queste il prelievo (sono a maggiore cellularità).
Domande da interrogazione
- Cos'è un amartoma polmonare e quali sono le sue caratteristiche principali?
- Quali sono i metodi di diagnosi per un amartoma polmonare?
- Qual è il ruolo della Pet nella diagnosi degli amartomi polmonari?
- Chi è maggiormente a rischio di sviluppare un amartoma polmonare?
- Come viene gestito il follow-up dei pazienti con noduli polmonari?
L'amartoma polmonare è il tumore benigno più comune a livello polmonare, composto da cartilagine, tessuto connettivo, muscolo, tessuto adiposo ed epiteliale. Si presenta come una lesione solitaria, ben circoscritta, non evolve e cresce lentamente. È caratterizzato da calcificazioni "a popcorn" al suo interno.
Per diagnosticare un amartoma polmonare si utilizza la Tc ad alta risoluzione. Tuttavia, per confermare la benignità della lesione è necessario confrontare la Tc con una precedente di almeno 2 anni in cui la lesione sia identica, poiché non esistono criteri morfologici definiti per i noduli benigni.
La Pet di solito risulta negativa negli amartomi polmonari perché sono tumori a bassissimo metabolismo. Questo esame non è quindi determinante nella diagnosi di amartoma polmonare.
Gli amartomi polmonari interessano prevalentemente soggetti di sesso maschile, sopra i 50 anni di età, indicando una predisposizione legata al sesso e all'età.
Il follow-up varia in base al rischio di sviluppo di tumore polmonare, alle dimensioni della lesione e al fatto che il paziente sia fumatore o non fumatore. Ad esempio, un paziente fumatore con una lesione < 6mm richiede una Tc torace a 12 mesi, mentre un paziente con una lesione > 8mm potrebbe necessitare di una Tc a 6 mesi o di una biopsia.
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