Assistenza Infermieristica nella esecuzione della Kangaroo Mother Care in un Reparto di Terapia Intensiva Neonatale

III CAPITOLO: PROTOCOLLO AIIMS* KANGAROO

MOTHER CARE

3.1 Requisiti per la realizzazione della KMC

La Kangaroo Mother Care non richiede particolari strumenti, ma semplici

accorgimenti che rendono la degenza della madre più confortevole.

La Struttura sanitaria

. La struttura sanitaria (ospedale/reparto neonatale) dovrebbe consentire l’ingresso

a

ai genitori in ogni momento del giorno;

. L’unità di neonatologia, deve avere a disposizione delle stanze, arredate con

b

comode poltrone, per le madri che praticano KMC e per la formazione, educazione

delle famiglie;

c . Le stanze dovrebbero essere dotate di letti e sedie confortevoli, con schienali

regolabili e cuscini che aiutano a mantenere la posizione verticale o semiseduta, per

riposare o dormire. Delle tende divisorie possono aiutare a garantire la privacy

all’interno delle stanze contenenti diversi letti;

. La temperatura all’interno delle stanze deve essere mantenuta tra un range di

d

22°-24° C;

e . Le mamme hanno bisogno di servizi con acqua corrente, disinfettante per le mani

e asciugamani.

Il Personale a quello per l’assistenza

a . La KMC non richiede personale in più rispetto

convenzionale;

. E’ necessaria la presenza di un Infermiere preparato ad aiutare le madri in KMC;

b

*All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India. 25

c . Il personale (medici ed Infermieri) deve avere le competenze per la gestione della

KMC;

d . Il personale può riceve la formazione attraverso unità neonatali che già praticano

KMC;

e . Materiale didattico quali schede informative, filmati e video su KMC dovrebbero

essere a disposizione delle madri e delle famiglie.

3.2 Criteri di eleggibilità alla KMC

Per la madre: indipendentemente dall’età, livello di

Tutte le madri possono praticare la KMC,

istruzione, cultura e religione. Il personale Infermieristico dovrà illustrarle le

caratteristiche: la posizione, i metodi di alimentazione e i benefici nel rapporto

madre- bambino. La KMC, dovrebbe essere il risultato di una scelta consapevole,

non imposta come un obbligo. Pertanto è fondamentale discuterne con la madre

subito dopo la nascita e proporglielo come un’alternativa ai metodi convenzionali.

Quando si fa counseling sulla KMC bisogna considerare i seguenti punti:

1. Disponibilità: la madre deve essere disposta ad iniziare la KMC.

Poiché è necessaria la presenza costante della madre, le si deve

concedere il tempo e la possibilità di discutere le implicazioni della

KMC con la sua famiglia, dal momento che dovrà rimanere più a

lungo in ospedale. Se sorgono problemi, bisogna trovare le soluzioni

con i familiari prima di abbandonare la KMC;

2. Condizioni generali di salute: se la madre ha avuto complicanze in

gravidanza e/o al parto o è ammalata, dovrebbe ristabilire il suo stato

di salute prima di iniziare la KMC;

3. Igiene: la mamma deve mantenere una buona igiene: tutti i giorni il

bagno, il cambio dei vestiti, il lavaggio delle mani, e le unghie

devono essere corte e pulite. 26

Per il neonato:

Quasi tutti i bambini prematuri possono essere assistiti con la KMC. I neonati che

hanno bisogno di terapie particolari, prima di incominciare la KMC a tempo pieno

(continua), devono attendere che le condizioni cliniche rientrino nella norma. Nella

fase critica quando il bambino ha ancora bisogno di cure mediche intensive

(assistenza respiratoria, nutrizione parenterale, ossigenoterapia) potrà iniziare con

la KMC ad intermittenza. ;

Nella Figura 10. è riportato il tempo di inizio, per classi di peso, della

Marsupioterapia: Birth weight

<1200 g 1200 to 1800 g >1800 g

Generally stable at

Many infants

Most infants birth

suffer from

suffer from serious

serious morbidities.

morbidities, Transfer to a

therefore birth specialized centre

should take place possible

if

in specialized

centres the

neonatal KMC can be

May take days

Way take days to initiated

before KMC can

weeks before KMC immediately after

be initiated

can be initiated birth

Figure 10: Timing of KMC initiation for different birth weight categories 27

3.3 Modalità di esecuzione della KMC

Counseling:

. Quando il bambino è pronto per iniziare la KMC, l’infermiere dovrà

a concordare

con la madre un momento adatto per lei e il suo bambino;

. L’infermiere dovrà dimostrare la procedura in modo premuroso, gentile e con

b

pazienza, rispondere alle domande e placare le ansie;

c . Bisogna incoraggiare la madre a portare suo marito o un altro membro della

famiglia;

d . Garantire il sostegno della famiglia, che sarà importante nella post-dimissione a

domicilio;

. E’ utile che la madre interagisca con le mamme che già praticano la KMC per il

e

loro bambino.

Abbigliamento della mamma:

a . La mamma deve indossare esclusivamente abiti con apertura anteriore, un vestito

comodo e/o una camice di cotone;

. Per la KMC c’è un abbigliamento specifico

b (AIIMS KMC giacca) progettato per

soddisfare le esigenze delle mamme e per aiutarle a mantenere al meglio il bambino

in posizione canguro;

c . Qualsiasi altro abbigliamento che aiuta a mantenere il bambino in posizione può

essere adatto.

Abbigliamento per il bambino:

a . se il neonato pesa <1000g dovrà indossare il pannolino, il cappello;

b . se il neonato pesa >1000g dovrà indossare solo il pannolino. 28

Fig.11 A Fig.12 B

Fig.13 C

Figura 11-12: Mamma (A) e papà (B) praticano KMC.

Figura 13: AIIMS KMC JACKET (C).

3.4 La Procedura

Trasferimento:

Prima di iniziare la KMC bisogna decidere la tecnica di trasferimento. Esistono due

tipi di trasferimento: 29

a. Sitting transfer: la madre riceve il bambino mentre è seduta su una poltrona.

Si utilizza quando il bambino necessita di assistenza respiratoria (CPAP,

tubo endotracheale...etc,) e/o di cateteri (percutaneo, ombelicale etc);

b. Standing transfer: la madre riceve il bambino quando è in piedi accanto

all’incubatrice. Si utilizza quando il bambino è stabile.

Posizione canguro:

a. Il bambino deve essere posizionato a contatto pelle a pelle, tra i seni della

madre in posizione verticale (Figura 14);

b. La testa deve essere ruotata da un lato e in posizione leggermente avanzata.

Questa posizione permette di mantenere pervie le vie respiratorie;

c. Gli arti superiori ed inferiori devono essere flessi e abdotti in una posizione

“a rana”; L’addome del bambino deve essere posizionato al livello della

regione toraco-addominale della madre. La respirazione della madre aiuta

quella del bambino sincronizzandosi e riducendo così gli episodi di apnea;

d. Mantenere il bambino sostenuto per mezzo di una fascia.

Il capo

ruotato da

Il bambino è posto un lato

tra i seni della

madre Posizione a

Le mani lo rana degli

sostengono arti inferiori

Figure 14: Posizione in KMC 30

La fascia

Legare saldamente la fascia a livello del torace, in modo che la madre, nell’atto di

alzarsi, non faccia scivolare il bambino. La fascia non deve comprimere, bensì

contenerlo in modo che il bambino abbia abbastanza spazio per la respirazione

addominale.

Come spostare il bambino dentro e fuori la fascia (Figura 15):

 Mantenere in posizione il bambino con una mano dietro il collo e una mano

sotto la schiena;

 Sostenere leggermente la parte inferiore della mascella con il pollice e le

altre dita per evitare che la testa del bambino scivoli in basso e ostruisca le

vie aeree quando è in posizione verticale;

 Posizionare l’altra mano sotto le natiche del bambino.

Figure 15: Come spostare il bambino fuori e dentro la fascia

Monitoraggio:

a . I bambini che ricevono KMC devono essere monitorati attentamente soprattutto

durante le fasi iniziali; 31

b . Il personale Infermieristico deve assicurarsi che la posizione del collo del

bambino non sia né troppo flessa né troppo estesa, il respiro sia regolare, il

colorito cutaneo sia roseo e che il bambino mantenga una temperatura corporea

idonea;

. la madre dovrebbe essere coinvolta nell’osservazione del bambino durante la

c

KMC in modo che possa farlo autonomamente a casa.

Alimentazione:

L’infermiere dovrà spiegare alla mamma come allattare il bambino, mentre è in

posizione canguro (Figura 16);

b . Tenere il bambino vicino al seno, stimola la produzione del latte;

c . La madre può tirare il latte, mentre il bambino è in posizione canguro.

d . Il bambino durante la Marsupioterapia può essere allattato con il paladai o con

il gavage (Figura 17).

Figura 16: Allattamento al seno durante KMC 32

Figura 17: Alimentazione con sondino durante KMC

Durata:

a . Il contatto pelle-pelle dovrebbe iniziare passando gradualmente dalla KMC ad

intermittenza alla KMC continua;

b . Praticare la KMC almeno per un tempo di 60 minuti al giorno, poiché

cambiamenti frequenti risultano troppo stressanti per il bambino;

c . La durata del contatto pelle-pelle va aumentata gradualmente fino a 24 ore al

giorno, interrotta soltanto per le cure igieniche;

d . Alla dimissione dalla terapia intensiva neonatale, la madre dovrà continuare la

KMC fino al raggiungimento del termine gestazionale (intorno alla 40° settimana)

o quando raggiunge il peso di 2500g.

La Kangaroo Mother Care durante il sonno

La madre può riposare con il bambino in posizione canguro, reclinata o

a circa 30 gradi rispetto al piano orizzontale, grazie all’utilizzo di un

semiseduta, 33

letto regolabile, se disponibile, oppure utilizzando alcuni cuscini per raggiungere

l’inclinazione corretta (Figura 18).

Figura 18: La Kangaroo Mother Care durante il sonno 34

IV CAPITOLO: LO STUDIO, OBIETTIVO E SCOPI

modalità di esecuzione della KMC all’interno

Lo scopo del lavoro è stato valutare la

della UOC di Neonatologia, Patologia e Terapia Intensiva Neonatale presso il

Policlinico Umberto I di Roma e di rilevare la conformità della tecnica eseguita

rispetto al protocollo (AIIMS protocols in Neonatology 2014) mettendo in risalto i

fattori ostacolanti o promuoventi l’applicazione corretta del protocollo.

4.1 Strumento di rilevazione

E’ stato elaborato un questionario anonimo a risposta multipla con lo scopo di

rilevare le conoscenze dei Professionisti Sanitari operanti nel reparto, gli strumenti

a disposizione del personale e le modalità di attuazione della Kangaroo Mother

Care.

4.2 I1 Campionamento

Il questionario è stato sottoposto al personale del reparto rappresentato da

Professionali, Infermieri Pediatrici e Vigilatrici D’infanzia.