Anatomia umana

NERVI DEL PLESSO BRACHIALE (SPALLA-GOMITO-POLSO-MANO)

muscolo territorio sensitivo

n. ascellare(C5-C6) m. deltoideo cute dell’articolazione scapolo omerale e cute della spalla

laterale del braccio

n. muscolo cutaneo(C5-6-7) m. coraco brachiale m .brachiale e bicipite cute laterale avambraccio

n.radiale(C5-6-7-8-T1) m .tricipite del braccio anconeo brachio radiale cute faccia post. del braccio e faccia post. avambraccio

m.estensore radiale lungo del carpo e estensore e dorso del 1-2-e meta’ lat del 3 dito

con il ramo terminale l’estensore rad. breve del carpo

n. mediano(C5-6-7-8-T1) m. anteriori avambraccio tranne flessore ulnare del carpo superficie palmare lat. e med. del 1-2-3 e lat del 4

rami terminali: m.abduttore breve del pollice opponente

del pollice il capo sup del m. flessore breve del pollice

1-2 m.lombricale della mano

n.ulnare(C8-T1) m. flessore ulnare del crpo e meta’ mediale del m.flessore dorso lat e med. del 5-4 e meta’ mediale del 3 dito

profondo delle dita ,con i rami terminali:al m. palmare breve

m.flessori sup e prof. delle dita ,m. palmari e eminenza tenar

ipotenar lombricali addutore del pollice e capo profondo del m.flessore breve del pollice

Altri nervi del plesso br. : N. toracico lungo, del m. g. pettorale, del m. p. pettorale, succlavio, sottoscapolare, soprascspolare,toraco dorsale.

Articolaz.clavi-sterno-costale(leg.sterno-clavicolare,interclavicolare,costoclavicolare)Articolaz. acromion-clavicolare(leg.acromion-clavicolare)Legamento coraco-clavicolare:

(leg.conoide e leg.trapezoide dalla tuberosita’ coracoidea corpo clavicola al processo coracoideo)Leg.propri della scapola(leg.coraco-acromiale dal processo coracoideo

all’acromion,leg.trasverso dal processo coracoideo all’incisura della scapola)Articolazione scapolo-omerale (Capsula:sup. leg.coraco-omerale dal coracoide al g.trochite, ant.

leg.gleno omerale sup dal margine sup. cavita’ glenoidea al p.trochite,leg.gleno-omerale medio dal margine ant.-sup. cavita glenoidea alla base p.trochite, leg.gleno-omrale inf

dalla parte inf.cavita’ glenoidea al collo chirurg.omero..tra il leg.gleno-omerale sup. e medio c’è il foro ovale del Weitbrecht.

. L’esame obbiettivo della spalla Dott.Marcello Mercenaro

Ispezione : vedere il profilo della spalla col paziente in stazione eretta , asimetrie,il trofismo muscolare ,e eventuali cicatrici, l’atteggiamento , la conformazione,se l’arto è

pendente,addotto o abdotto,o addotto e intraruotato(paralisi di Erb),si ispeziona la clavicola,il deltoide la sua rotondita’ e la sua simmetricita’,posteriormente si

esamina la scapola la spina che corrisponde all’apofisi spinosa di T3,la sua altezza(scapola alata,deformita’ di Sprengel)

Palpazione: Posti dieto il pz.con le mani in regione deltoidea valutiamo tumefazioni ,creptii articolari,termotatto,sensibilita’ cutanee,arterie ascellari e brachiali,i tendini

della cuffia dei rotatori,(con l’omero in estensione,adduzione e rotazione interna si palpa il grande trochite, si palpa il piccolo trochite per l’inserzione del m.

sottoscapolarecon l’omero in estensione e rotazione esterna.PALPAZIONE OSSEA:fossa sopra sternale,articolazione sterno-clavicolare,clavicola,processo

coracoideo,articolaz. acromion-claveare, (margine lat clavicola apprezzabile con la flesso-esensione),acromion,grande tuberosita’dell’omero (lat. all’acromion)

solco bicipitale(palpato con l’arto extraruotato tra la g.tuberosita che è lat. e la p. tuberosita’med),spina della scapola(si averte l’acromion che si assotiglia

bordo vertebrale della scapola.PALPAZIONI PARTI MOLLI:ZONA 1 cuffia dei rotatori sulla g.tuberosita’ omerale si palano i tendini dei m.sopraspinato

sottospinato e piccolo rotondo SSR, è palpabile in estensione,il 4°m.della cuffia è il sottoscapolare Zona 2 borsa sotto-acromiale e sottodeltoidea sotto l’acromion

e lungo il solco bicipitale Zona 3 ascella:si esaminano,linfonodi,parete ant.costituita dal m.g.pettorale,parete post.dal m.g.dorsale, parete med.dalla 2°-6°costa

ricoperte dal m.dentato ant.parete lat.dal solco bicipitale dell’omero,all’interno

del cavo palpiamo il polso dell’arteria brachiale ant. Zona 4 muscoli del cingolo

scapolare: la palpazione deve essere bilaterale;dall’alto in basso anteriormente troviamo:m.sternocleidomastoideo(per ematomi,torcicollo,linfonodi) m.g.pettorale

per dolenzia delle articolazioni costocondrali (costocondrite o sindrome di Tietze),m.bicipite,per dolori inserzionali,m.deltoideo,(per periartriti,per atrofie secondarie

a lesioni del n.ascellare secondaria a lussazione di spalla),m.trapezio,(per lesioni del rachide cervicale a seguito di incidenti),m.p.e g.romboideo,(si palpano con

l’arto del pz. dietro la schiena e gomito flesso e arto intraruotato esercitando una resistenza alla spinta della mano del pz.)m.dorsale,meglio palpabile in abduzione

m.dentato ant.,sulla parete med.dell’ascella

Misurazione e valutazione della motilita’ i reperi per la misurazione sono: trochite omerale e l’epicondilo per il braccio; epicondilo e stiloide radiale per

. Movimenti passivi l’avambraccio

flessione 90°m.bicipiteC5-estensione 45° m.g.dorsaleC6-C7-C8 Movimenti contro resistenza:

elevazione-abduzione 180° m.deltoide, m. sopraspinato ( C5- C6) abduzione180° per m. deltoide e sopraspinoso arco doloroso tra 60°-120°

rotazione interna: 55° m.sottoscapolare, m. gran pettorale adduzione:45° per m. gran pettorale, gran dorsale, piccolo rotondo

rotazione esterna:40°-45° m. piccolo rotondo, m. sopraspinato, m. sottospinato rotazione laterale: per m. sopraspinato, sottospinato, piccolo rotondo.

adduzione: 45° m.g.pettorale e g.dorsale C5-C6-C7-C8-D1 rotazione mediale: per m. sottoscapolare m. gran pettorale.

Tests speciali________________________________ flessione: 90° per il m. bicipite coraco brachiale(C5_C6)

Segni di impingement estensione: 50° per il m. tricipite, m. gran dorsale, m. gran rotondo, m, deltoide(C5-C6-C7

Segno di Neer: flessione di spalla a gomito esteso 0-140°: positivo per dolori tra elevazione m.trapezio elevat.scapola C3-C4 e abbassamento

60°-120°(impingement anteriore) . anterposizione m.dentato ant.C5-C6-C7 e retroposizione m.g.e p.romboideo C5

Test di Hawikins:flessione di spalla a braccio intraruotato e gomito flesso _________________________________________________________________________

(impingement anteriore) Patologia del m. bicipite

Test attivo di Gerber mano dietro la schiena e si invita il paziente a staccarla. Palm up test: spalla extraruotata, gomito esteso si invita il paziente a flettere la spalla

positivo per tendinite se c’è dolore, positivo per rottura del sottoscapolare se non si contro resistenza. (positivo se evoca dolore anterire di spalla)

riesce a staccare la mano. Yergason test: gomito flesso avambraccio pronato, si invita il paziente a supinare

Segni di lesione di cuffia: abduzione contro resistenza 0°-30° positivo per tendinite l’avambraccio fletendo il gomito.(positivo se compare dolore anteriore di spalla)

Del sopraspinato ( dolore o defict funzionale) Patologia del labbro glenoideo:

Test di Jobe : 90° di abduzione, 30° di flessione ant. con pollici diretti in basso il pz. Anterior slide test: posti dietro il paziente lo si invita a mettere le mani sui fianchi e si

deve mantenere l’abduzione contro resistenza.( per dolore o defict del m. sopraspinato ) spinge dal gomito sulla parte anteriore della glenoide.(positivo se compare dolore )

Test di Yocum: una mano sulla spalla opposta da esaminare si invita il paziente a Test di o’ brien

sollevare il gomito contro resist. positivo per tendinite o rottura se c’è dolore o defict. Segno del cassetto ant.: posti alle spalle del paziente si mobilizza antero-posterirmente

Extrarotazione contro resist.: dolore per defict del m. sottospinato. la testa omerale:1°-2°-3°di lussazione

Intrarotazione contro resist. : dolore per defict del m. sottoscapolare Abduzione-extrarotazione: spalla abdotta di 45° extraruotata di 90°(gomito flesso

Segni di osteoartrosi acromionclaveare: Apprensione a 45 ° a 90°), se compare apprensione c’è una instabilita’ del

Cross arm test: omero in massima adduzione, positivo se si evoca dolore m. sottoscapolare o del legamento gleno omerale medio

Test di o’brien: spalla flessa a 90° addotta di 10° positivo se compare dolore in Abduzione-extrarotazione come sopra.

in intrarotazione e scompare in extrarotazione Apprensione a 90