Psichiatria - Domande aperte

DEFINIRE  L'EPISODIO  DEPRESSIVO.  

Nello  specifico,  i  criteri  diagnostici  per  l’episodio  depressivo  maggiore  riportati  dal  DSM  5,  

prevedono:  

A.   cinque  o  più  di  sintomi  sotto  specificati  devono  essere  contemporaneamente  presenti  durante  un  periodo  di  almeno  due  settimane,  che  

rappresentino  un  cambiamento  rispetto  al  precedente  livello  di  funzionamento;  almeno  uno  dei  due  sintomi  deve  essere  1)  umore  

depresso  o  2)  perdita  di  interesse  o  piacere.  

-­‐umore  depresso  per  la  maggior  parte  del  giorno,  quasi  tutti  i  giorni,  riportato  dall’individuo  o  osservato        da  altri,  ad  es:  sentirsi  

triste,  vuoto,  disperato  oppure  apparire  agli  altri  lamentoso;    

-­‐marcata  diminuzione  di  interesse  o  piacere  per  tutte,  o  quasi  tutte,  le  attività,  per  la  maggior  parte  del  giorno  quasi  tutti  i  giorni;    

-­‐significativa  perdita  di  peso  non  dovuta  a  dieta,  aumento  di  peso  oppure  aumento  o  diminuzione  -­‐dell’appetito  quasi  tutti  i  giorni;    

-­‐insonnia  o  ipersonnia.  

-­‐Agitazione  o  rallentamento  psicomotorio;    

-­‐faticabilità  o  mancanza  di  energia;    

-­‐sentimenti  di  autosvalutazione  o  colpa  eccessivi  o  inappropriati,  non  semplicemente  di  autoaccusa  o  di  colpa  per  il  fatto  di  essere  

malati  e  che  possono  essere  anche  deliranti;  

-­‐  ridotta  capacità  di  pensare,  concentrarsi  o  indecisione,  come  percezione  soggettiva  o  anche  riportata  dagli  altri;    

-­‐pensieri  ricorrenti  di  morte  e  non  solo  paura  di  morire,  ideazione  suicidaria,  con  o  senza  piano  specifico,  tentato  suicidio.  

B.   tali  sintomi  devono  causare  disagio  clinicamente  significativo  o  compromissione  del  funzionamento  in  ambito  sociale,  lavorativo  o  in  altre  

aree  importanti.  

C.   l’episodio  non  deve  poter  essere  attribuibile  agli  effetti  fisiologici  di  una  sostanza  o  ad  altra  condizione  medica.    

D.   il  verificarsi  dell’episodio  depressivo  non  è  meglio  giustificato  dalla  diagnosi  di  disturbo  schizoaffettivo,  dalla  schizofrenia,  dal  disturbo  

delirante  o  da  altro  disturbo  psicotico.    

E.   non  vi  è  mai  stato  un  episodio  maniacale  o  ipomaniacale.    

DESCRIVERE  LE  FASI  DEL  TRATTAMENTO  FARMACOLOGICO  DEL  DISTURBO  DEPRESSIVO  MAGGIORE  

FASE  ACUTA  à    Si  riferisce  al  trattamento  dell’episodio  depressivo  generalmente  per  un  periodo  di  6-­‐12  settimane.  Non  ci  sono  studi  che  

dimostrino  la  superiorità  di  una  molecola  rispetto  ad  un’altra  all’interno  della  stessa  classe  di  farmaci.  In  genere  gli  SSRI  e  SNRI  sono  farmaci  da  

utilizzare  in  prima  battuta  mentre  i  TCA  e  gli  IMAO  sono  farmaci  di  seconda  scelta.  

 Il  periodo  iniziale  del  trattamento  è  quello  più  problematico  poiché  possono  comparire  effetti  collaterali  mentre  l’effetto  terapeutico  ha  una  

latenza  media  di  circa  due  settimane.    

Tutti  i  farmaci  antidepressivi  devono  essere  assunti  per  4-­‐6  settimane  per  considerare  il  successo  o  meno  della  terapia,  anche  se  in  caso  di  

totale  non  risposta  nelle  prime  settimane  di  trattamento  è  consigliabile  la  sostituzione  del  farmaco  o  l’aumento  del  dosaggio.  FASE  DI  

CONTINUAZIONE    Questa  fase  ha  l’obiettivo  di  evitare  la  ricomparsa  della  sintomatologia  depressive      dopo  il  trattamento  in  fase  acuta.  Tale  

à

fase  può  durare  4-­‐9  mesi.  In  questo  periodo  è  elevato  il  rischio  di  ricadute  

FASE  DI  MANTENIMENTO   La  terapia  di  mantenimento  è  indicata  nel  caso  di  pazienti  con  tre  o  più  episodi    

depressivi  pregressi  o  con  pazienti  con  fattori  di  rischio  di  recidiva.  In  questi  casi  la  terapia  deve  essere  mantenuta  alla  stessa  dose  e  frequenza  

della  fase  acuta.  

DIAGNOSI  DIFFERENZIALE  DELL'ANSIA  SOCIALE.  

Definizione:  In  base  ad  i  criteri  diagnostici  del  DSM  V,  per  poter  effettuare  

diagnosi  di  Disturbo  d’ansia  sociale,  o  Fobia  sociale,  occorre  la  presenza  di  paura  o  ansia  marcate  relative  ad  una  o  più  situazioni  sociali  nelle  

quali  l’individuo  è  esposto  al  possibile  esame  degli  altri.  Gli  esempi  comprendono  interazioni  sociali,  come  conversare  ed  incontrare  persone  

sconosciute,  fare  un  discorso…  ecc.  Quando  c’è  un  impatto  significativamente  negativo  in  ambito  sociale,  lavorativo  ed  in  atre  aree  importanti  

di  funzionamento  e  quando  sono  soddisfatti  tutti  I  criteri  per  il  disturbo,  dovrebbe  essere  presa  in  considerazione  la  diagnosi  di  disturbo  

d’ansia  sociale..  i  soggetti  che  soffrono  di  disturbo  d’ansia  sociale  sono  intimoriti  dalla  valutazione  degli  altri  e  tendono  a  rimanere  calmi  

quando  vengono  lascati  da  soli.  Possono  inoltre  avere  attacchi  di  panico  ma  la  preoccupazione  riguarda  la  paura  della  valutazione  negativa  e  

non  gli  attacchi  di  panico  stessi.  Per  quanto  riguarda  gli  aspetti  di  personalità,  vista  la  frequente  insorgenza  in  età  infantile  e  la  persistenza  in  

età  adulta,  si  presentano  comportamenti  di  evitamento.  Dal  punto  di  vista  sociale  e  affettivo,  i  soggetti  con  questa  diagnosi  hanno  meno  

probabilità  di  avere  relazioni  sociali  e  sentimentali  rispetto  alla  popolazione  generale.  Nei  casi  più  gravi  la  persona  si  può  isolare  

completamente.  [Attenzione  a  non  confondere  I  sintomi  con  quelli  attribuibili  alla  timidezza,  all’agorafobia,  all’ansia  generalizzata,  alle  fobie  

specifiche,  al  mutismo  selettivo  e  al  disturbo  depressivo  maggiore]  

DEFINIZIONE  DI  ATTACCO  DI  PANICO.

 L’attacco  di  panico  è  un  episodio  di  ansia  acuta  nel  quale  si  verifica  un  repentino    

incontrollato  aumento  della  paura  in  risposta  a  qualcosa  che  viene  percepito  come  un  pericolo:  tale  paura  insorge  in  modo  improvviso  e  

intenso  che  raggiunge  il  picco  in  pochi  minuti,  ma  ha  generalmente  una  durata  molto  breve,  che  chiunque  potrebbe  sperimentare  almeno  una  

volta  nella  vita.  Si  parla  di  Disturbo  di  Panico  se  gli  attacchi  di  panico  vengono  sperimentati  con  una  certa  frequenza  e  in  modo  sistematico.  

Il  momento  di  inizio  di  un  attacco  di  panico  coincide  con  l’improvviso  e  crescente  aumento  della  paura,  che  si  amplifica  fino  a  raggiungere  il  

picco  massimo  in  circa  10  minuti.  L’attacco  di  panico  può  essere  di  due  tipi:  atteso  (persona  riesce    a  identificare  elemento  che  lo