Medicina nucleare - Scintigrafia cerebrale recettoriale

Fatto passare il tempo necessario, il medico, in sala somministrazione, procede con

l’iniezione del Datscan preparato dal Tecnico di Radiologia in Camera calda.

3- Radiofarmaco e Camera Calda

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(

DaTSCAN™ I FP-CIT, Ioflupane) è un composto a base alcolica che contiene una

dopamina radioligando trasportatore e viene utilizzato per valutare la captazione pre-

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sinaptica striatale nei gangli della base del cervello. Poiché I FP-CIT è un radiofarmaco

recettoriale, è necessario porre attenzione a eventuali interazioni con altri farmaci coinvolti

nel sistema dopaminergico. Il Medico provvederà a far sospendere tali farmaci per un lasso

di tempo sufficiente a permettere il completo washout dal tessuto cerebrale. per l’uso

Il radiofarmaco arriva nel reparto di Medicina Nucleare in flaconcini già pronti

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dove ogni ml di soluzione contiene tipicamente Ioflupane ( I) 74 MBq alla data e ora di

riferimento indicata sull’etichetta L’iniezione

(fig.1). avviene per via endovenosa quindi il

tecnico dovrà, mediante siringa, prelevare volume e dose adeguati.

Il Radiofarmaco appena arrivato viene inserito in una cella di manipolazione schermata

che servirà a protezione dell’operatore, il quale dopo aver indossato guanti piombati,

disinfettato il cappuccio del flaconcino e messo un foglio di carta assorbente sul piano di

lavoro, per evitare spargimenti di sostanza radioattiva, procederà al prelievo del volume

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una siringa identificata da un’etichetta che

adeguato con riporta i dati del paziente.

La siringa successivamente viene inserita in un calibratore di attività a pozzetto (fig.2)

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settato sullo I per verificare che la dose prelevata sia, in questo caso, compresa tra i

111Mbq e 185Mbq. Fatta questa procedura viene inserita in un cilindro piombato (fig.3) e

la si fa passare, mediante contenitore schermato (fig. 4), al medico che sta in una stanza

l’irradiazione

adiacente minimizzando così durante la manipolazione e il trasporto da una

stanza all’altra. La camera calda in questione è priva di adeguato passa preparati a muro

in un’altra stanza.

poiché per lavori di ristrutturazione è stata spostata provvisoriamente 4

Il medico, dopo aver prelevato la siringa e iniettato il paziente, lo inviterà ad attendere in

sala d’attesa per pazienti iniettati (sala d’attesa dalle 3 alle 6 ore per l’esecuzione

calda)

dell’esame stesso. Questo per far sì che il radiofarmaco si distribuisca uniformemente nella

zona d’interesse.

Una volta terminata la procedura, il tecnico procede allo smaltimento del foglio di carta

assorbente e del flaconcino che conteneva la sostanza radioattiva in appositi contenitori

piombati (fig.5) per permettere il decadimento spontaneo del radiofarmaco residuo e

poterlo smaltire successivamente in sicurezza.

L’operatore controlla inoltre di non essere rimasto contaminato mediante misuratore mani

all’uscita dalla

e piedi Camera Calda, il quale indica le zone del corpo che potrebbero aver

subito una contaminazione. Se ciò avviene, il tecnico deve provvedere a cambiare

immediatamente indumenti lasciandoli decadere in un contenitore dedicato e ripetere la

misura. Qualora la contaminazione fosse ancora presente, si dovrebbe procedere a lavare

poiché l’acqua calda

con acqua fredda e sostanze apposite le parti del corpo interessate,

dilata i pori e potrebbe far assorbire il radiofarmaco.

4- Esecuzione esame l’ora di

Il tecnico di radiologia ricevuta la cartella clinica troverà indicate

l’ora di esecuzione dell’esame.

somministrazione e A questo punto preparerà la gamma-

camera con un collimatore di tipo Fan Beam (fig. 6) e, se questo non è disponibile, uno ad

all’inserimento di un

alta risoluzione, poggiatesta sul lettino porta-paziente e alla posa di

un telino monouso (fig. 7).

In questo caso si è usato un collimatore Fan Beam, il quale viste le complessità

dell’anatomia del cervello e le ridotte dimensioni delle diverse strutture che lo

compongono, garantisce un miglior rapporto tra sensibilità e risoluzione spaziale.

A questo punto, per garantirne la riservatezza, si chiama per numero il paziente ed entrati

nella sala, si procede con l’identificazione e il controllo delle condizioni fisiche per il

posizionamento. 5

per ridurre l’ansia,

Al paziente viene spiegata con chiarezza la procedura, metterlo a suo

evitare movimenti durante l’esame.

agio e renderlo più collaborante, in modo da

Nel caso studiato il paziente si è presentato agitato e per questo si è provveduto a

tranquillizzarlo prima della procedura.

Mentre si fanno posare eventuali oggetti metallici a livello del cranio, per evitare errori di

procede con l’inserimento

captazione, si nella workstation dei dati del paziente e con la

si trova impostato all’interno dei

selezione del protocollo clinico operativo che software

gestionali. In questo caso è stata utilizzata una gamma-camera a doppia testata posizionata

ad H e calibrata su un fotopicco di 159 Kev ed una finestra energetica +/- 10%. Le due

un’acquisizione SPECT

testate eseguiranno step-and-shoot con campionamento angolare

su un’orbita

di circa 3° (120 proiezioni) circolare di 360° con il minore raggio possibile

(ideale < 16 cm).

La matrice di acquisizione è di 128×128 e la dimensione dei pixels, con queste

impostazioni, risulterà di 1,8 mm . Dimensione corretta per la successiva rielaborazione.

dev’essere

Il paziente posizionato supino sul tavolo del tomografo con le braccia lungo il

corpo e la testa inserita in un comodo poggiatesta, utilizzando una fascia sulla fronte come

mezzo di contenzione. La testa dev’essere posta in leggera flessione, in modo tale da far

coincidere la linea orbito-meatale con la verticale, e da porre il piano sagittale mediano

perpendicolare al piano sensibile.

La posizione dovrà risultare la più naturale possibile per evitare movimenti involontari

durante l’acquisizione, che in questo caso durerà circa 30 minuti.

Le strutture che interessano per questo esame sono posizionate sul piano coronale a livello

temporale e per questo il paziente può essere spostato ad escludere le spalle in modo

d’avere un minore raggio di rotazione possibile.

Sebbene per questioni iconografiche è consigliabile che le immagini comprendano il

cervello in toto, qualora la conformazione anatomica della colonna cervicale del paziente

non lo consenta (per esempio un caso di collo taurino) può essere ulteriormente esclusa la

l’indagine.

zona del cervelletto senza per questo inficiare

Nel caso trattato il paziente era incapace di estendere il collo, per rigidità della colonna

cervicale, e per questo non era in grado di appoggiarsi adeguatamente al poggiatesta. Sono

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stati quindi utilizzati due cuscini, uno sotto le gambe e uno sotto la schiena, permettendo in

questo modo un appoggio regolare (fig.8).

Dopo questo si procede posizionando la gamma-camera sul cranio e, successivamente, si

l’esame. Durante l’acquisizione il tecnico

inizia deve continuamente supervisionare il

paziente, per intervenire in caso di necessità.

Terminata l’acquisizione, l’operatore controlla sulle immagini che non vi siano artefatti

dovuti alla strumentazione (ad esempio un non corretto centro di rotazione o difetti di

ad un’

uniformità della testa) e attivazione cerebrale non intenzionale per mancata

osservanza della procedura da parte del paziente (interferenze farmacologiche).

Gli artefatti dovuti al movimento, invece, si visualizzano controllando i dati grezzi come

Cine-loop (può essere utile anche la valutazione del Sinogramma).

A questo punto si congeda il paziente, al quale vengono ricordate tutte le precauzioni che

deve mantenere fino al completo decadimento del radiofarmaco, facendo quindi presente,

per motivi radioprotezionistici, di stare ad adeguata distanza da bambini e donne in

per favorire l’eliminazione del

gravidanza e di bere molti liquidi, radiofarmaco.

5- Elaborazione immagini

Successivamente si ricostruiscono le immagini utilizzando un algoritmo di retroproiezione

filtrata e si effettua un filtraggio nelle tre dimensioni dello spazio utilizzando un filtro

passa-basso (ad es. Butterworth). Si deve anche effettuare una correzione per

l’attenuazione tissutale (metodo di Chang).

Le immagini poi devono essere riorientate per correggere l'inclinazione della testa secondo

le linee intercommissurale o fronto-occipitale, e per ottenere immagini simmetriche può

essere necessario riorientare anche i piani coronale e sagittale (fig.9).

Le sezioni ricostruite vengono poi rappresentate sui tre piani ortogonali (fig.10) e si

selezionano le due immagini con la maggior evidenza dei Putamen e Caudati. Su queste

l’apposizione

vengono effettuate analisi qualitative o semi-quantitative mediante di ROI

(Region of Interest). (fig.11) 7

6- Conclusione

Infine il medico, sulla workstation di refertazione, prende visione delle immagini

archiviate sul Pacs (Picture archiving and communication system). In questo caso ha

rilevato un’irregolare distribuzione del ligando del trasportatore della dopamina a livello

dei nuclei della base, con una lieve ipoconcentrazione a carico del Putamen destro. 8

7- Bibliografia

1- Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare (AIMN).

Raccomandazioni procedurali in neurologia. Disponibile su:

http://www.aimn.it/pubblicazioni/LG/RP_AIMN_neuro.pdf. Accesso del 20 Marzo 2013.

Technologist’s Guide to

2- GE Healthcare. A DaTSCAN Imaging. Disponibile su:

http://www.datscan.cz/files/firemni/002170_low_res.pdf. Accesso del 3 Aprile 2013.

3- GE Healthcare. Prescribing Information. Disponibile su:

http://us.datscan.com/imagers/wp-content/themes/imagers/pdf/prescribing-information.pdf.

Accesso del 4 Aprile 2013 nd

4- Peter FS, Howard GG, Francis WS. Medicina Nucleare (2 edn.). Roma: Cic Edizioni

Internazionali, 2000.

5- Volterrani D, Erba PA, Mariani G. Fondamenti di Medicina Nucleare. Milano:

Springer-Verlag, 2010.

1 cfr. “Le , nbp-

6- norme di buona preparazione dei radiofarmaci per medicina nucleare”

mn gazzetta ufficiale della repubblica italiana n.168 del 21 Luglio 2005, inserite nella XI

edizione della Farmacopea ufficiale.

. 9

8- Allegati

Figura 1- Etichetta Radiofarmaco

Figura 2- Calibratore di Attività

Figura 3- Cilindro piombato per siringa 10

Figura 4- Contenitore schermato per il trasporto

Figura 5- Contenitore piombato per i rifiuti radioattivi

Figura 6- Posizionamento del collimatore 11

Figura 7- Lettino porta-paziente, con telo monouso e poggiatesta

Figura 8- Pos