Elenco di domande con risposte sintetiche di Neuropsicologia dell'intervento clinico

(DNL).

DNL (Mild Cognitive Impairment - MCI): declino cognitivo

 misurabile ma non impattante sulle attività quotidiane.

DNM (demenza conclamata): declino cognitivo che compromette

 significativamente la vita quotidiana.

B. Demenze Primarie

1. Malattia di Alzheimer (AD)

Eziopatogenesi: accumulo di beta-amiloide e tau, atrofia

o ippocampale.

Sintomi: amnesia episodica, anomia, afasia, aprassia,

o disorientamento.

Aree coinvolte: ippocampo, lobi temporali e parietali.

o Test: MMSE, MODA, BADA, AAT, Figura Complessa di Rey, Test

o delle Coppie di Parole.

Diagnosi differenziale: demenza vascolare, depressione.

o

2. Demenza Frontotemporale (DFT)

Eziopatogenesi: degenerazione dei lobi frontali/temporali.

o Sintomi: disinibizione, mutismo, disturbi comportamentali o

o afasia progressiva.

Varianti: comportamentale, semantica, non fluente.

o Test: FAB, BADS, WCST, test linguistici (Token Test, AAT).

o

3. Afasie Primarie Progressive (PPA)

Non fluente/agrammatica: deficit nella produzione

o grammaticale.

Semantica: perdita della conoscenza del significato delle

o parole. 9

Logopenica: difficoltà nella ripetizione e recupero dei nomi.

o

4. Demenza con Corpi di Lewy (DLB)

Eziopatogenesi: accumulo di corpi di Lewy a livello corticale.

o Sintomi: fluttuazioni cognitive, allucinazioni visive,

o parkinsonismo.

Diagnosi differenziale: Alzheimer, Parkinson, psicosi.

o

5. Demenza da Malattia di Parkinson (PDD)

Compare dopo almeno 1 anno dall’esordio motorio.

o Sintomi: deficit esecutivo, attenzione, memoria operativa,

o rallentamento cognitivo.

Aree coinvolte: corteccia prefrontale, circuiti dopaminergici.

o

6. Sindrome Cortico-Basale (CBS)

Sintomi: aprassia, rigidità, mioclono, neglect, alien limb.

o Diagnosi differenziale: Parkinson, DFT, PSP.

o

C. Demenze Secondarie

1. Demenza Vascolare

Eziopatogenesi: lesioni ischemiche multiple (multi-infartuali)

o o microangiopatia.

Sintomi: esordio brusco, fluttuazioni, rallentamento, disturbi

o esecutivi.

Test: MMSE, FAB, BADS, Trail Making Test.

o Diagnosi differenziale: AD, DFT.

o

2. Carenze nutrizionali e vitaminiche

Vitamina B1 (sindrome di Korsakoff): confabulazione,

o amnesia anterograda.

B12: deficit attentivo, neuropatia.

o Diagnosi differenziale: depressione, AD.

o

3. Tossici e Farmaci

Alcool, benzodiazepine, chemioterapici: danno

o multifattoriale.

Sindrome di Korsakoff: irreversibilità dell’amnesia.

o 10

4. Tumori endocranici, Traumi cranici, Encefaliti, Malattie

metaboliche

Sindrome post-commozionale: cefalea, confusione, deficit

o attentivi e di memoria.

D. Sindrome Amnesica: Caso HM e Circuito di Papez

Caso HM: rimozione bilaterale dei lobi temporali mediali → amnesia

 anterograda.

Circuito di Papez: ippocampo → fornice → corpi mammillari →

 talamo anteriore → corteccia cingolata.

Lesioni diverse = diversi quadri amnesici.

 Ippocampo: memoria episodica

o Corpi mammillari: confabulazioni

o Giro del cingolo: attenzione/memoria

o

E. Modelli Teorici

Modello delle Tracce Multiple: memoria episodica dipendente

 dall’ippocampo per sempre.

Curva di Posizione Seriale: effetto primacy e recency.

 Memoria a breve termine: valutata con digit span, Corsi, memoria

 visiva immediata.

Memoria semantica vs episodica.



F. Test di Valutazione

MMSE / MODA: screening cognitivo generale.

 Rivermead Behavioural Memory Test: memoria ecologica.

 Test di Apprendimento di Coppie di Parole: apprendimento

 verbale associativo.

Digit Span (WAIS): memoria di lavoro verbale.

 Walking Corsi Test: memoria visuo-spaziale.

 Figura Complessa di Rey: memoria visiva a lungo termine.

 Spinnler & Tognoni – Memoria di Prosa: memoria verbale

 significativa. 11

12

9. Funzioni Esecutive e Sindromi Frontali

Domanda: Cosa si intende per funzioni esecutive?

Definizione: Capacita cognitive complesse che permettono la

pianificazione, l'organizzazione, la flessibilità cognitiva, l'inibizione, la

presa di decisioni e la regolazione del comportamento.

Aree cerebrali coinvolte: Corteccia prefrontale (dorsolaterale,

orbitofrontale, mediale), cingolato anteriore.

Domanda: Quali sono le principali sindromi frontali?

Dorsolaterale: apatia, disorganizzazione, perseverazione, deficit

 attenzione e pianificazione

Orbitofrontale: impulsività, disinibizione, alterazione giudizio

 sociale

Mediale (cingolata): apatia, mutismo acinetico, perdita di

 iniziativa

Disturbi associati:

Sindrome disesecutiva

 Comportamenti ossessivo-compulsivi

 Sociopatia acquisita



Test di valutazione:

FAB (Frontal Assessment Battery): 6 item (similarità, go-no go,

 comportamento prehensile, ecc.)

BADS (Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome):

 prove ecologiche (es. zoo map, six element test)

DEX (Dysexecutive Questionnaire): questionario su sintomi

 disesecutivi

WCST (Wisconsin Card Sorting Test): flessibilità cognitiva,

 cambiamento di regole

Stroop Test: inibizione di risposta automatica



Diagnosi differenziale:

Schizofrenia, disturbi ossessivi, depressione maggiore

 Lesioni non frontali con sintomi "frontal-like"

 13

10. Disturbi Comportamentali Post-Lesionali e

Psicopatologia Associata

Domanda: Quali sono i principali disturbi

comportamentali conseguenti a lesioni cerebrali?

A. Disturbi Comportamentali Post-Lesione

Definizione: Alterazioni emotive, affettive e comportamentali

 conseguenti a danno cerebrale acquisito (TCE, ictus, tumori, anossia,

infezioni).

Origine: lesioni ai lobi frontali (in particolare orbitofrontale e

 ventromediale), strutture limbiche (amigdala, ippocampo), gangli

della base, talamo.

Principali quadri clinici:

1. Disinibizione: comportamento sociale inadeguato, impulsività,

sessualizzazione, iperfagia

2. Apatia/Abulia: riduzione dell'iniziativa, scarsa motivazione,

rallentamento motorio

3. Aggressività: reazioni incontrollate, scarsa regolazione emotiva

4. Anosognosia: inconsapevolezza del deficit, spesso associata a

neglect

5. Irritabilità/labilità emotiva: rapide oscillazioni emotive, scarsa

tolleranza alla frustrazione

6. Comportamenti perseverativi o ossessivi: rigidità cognitiva e

comportamentale

B. Disturbi Psichiatrici Associati

1. Depressione post-lesionale

Frequente dopo stroke o TCE, particolarmente con lesioni

o emisferiche sinistre.

Sintomi: tristezza, rallentamento, anedonia, irritabilità,

o perdita di interesse.

Rischio suicidario aumentato.

o

2. Disturbi d’ansia e attacchi di panico

Legati a danni del sistema limbico e alla ridotta capacità di

o inibizione frontale.

3. Disturbo Post-Traumatico da Stress (PTSD) 14

Possibile nei soggetti con TCE lieve e memoria dell’evento

o traumatico.

Sintomi: flashback, ipervigilanza, evitamento.

o

4. Disturbi psicotici secondari

Deliri e allucinazioni, soprattutto in lesioni temporali e

o sottocorticali.

5. Disturbo bipolare secondario

Alternanza tra fasi maniacali e depressive in soggetti con

o lesioni prefrontali o temporali.

C. Strumenti di Valutazione Comportamentale

FrSBe (Frontal Systems Behavior Scale): valuta apatia,

 disinibizione, disfunzioni esecutive.

DEX (Dysexecutive Questionnaire): valutazione dei

 comportamenti disesecutivi.

CBI-R (Cambridge Behavioral Inventory – Revised): usato per

 demenze, utile anche nel post-lesione.

NPI (Neuropsychiatric Inventory): ampia valutazione dei sintomi

 comportamentali.

Questionari familiari e interviste strutturate.



D. Diagnosi Differenziale

Disturbi comportamentali organici vs psichiatrici primari.

 ADHD e disturbi di personalità preesistenti vs nuovi sintomi post-

 lesionali.

Anosognosia vs rifiuto psicologico della malattia.



E. Strategie di Intervento

Psicoeducazione del paziente e caregiver

 Interventi comportamentali e ambientali

 Farmacoterapia sintomatica: SSRI (per disinibizione e

 depressione), stabilizzatori dell’umore, antipsicotici atipici

Terapie neuropsicologiche e psicoterapiche integrate

 15

Domanda: Quali sono i principali disturbi comportamentali e

affettivi conseguenti a lesioni cerebrali?

A. Definizione generale:

Dopo un danno cerebrale, i pazienti possono presentare alterazioni del

comportamento, disturbi della regolazione emotiva, modificazioni

della personalità e sintomi psichiatrici, anche in assenza di deficit

cognitivi evidenti.

B. Aree cerebrali coinvolte:

Lobo frontale: regolazione dell'inibizione, motivazione, affettività.

 Corteccia orbitofrontale: comportamento sociale, disinibizione,

 impulsività.

Cingolato anteriore: iniziativa, apatia.

 Sistema limbico (amigdala, ippocampo): emozioni, ansia, memoria

 affettiva.

C. Principali disturbi osservabili: Aree cerebrali

Disturbo Caratteristiche cliniche implicate

Cingolato

Mancanza di motivazione, anteriore,

Apatia iniziativa, indifferenza prefrontale

emotiva mediale

Circuiti mesolimbici

Anedonia Incapacità di provare piacere dopaminergici

Comportamenti socialmente

Disinibizione/Impulsi inappropriati, aggressività, Orbitofrontale

vità eccessiva familiarità

Umore depresso,

Depressione post- Frontale sinistro,

rallentamento, senso di colpa,

lesionale sottocorticale

ideazione suicidaria

Ipervigilanza, irritabilità, Amigdala,

Ansia preoccupazione eccessiva cingolato

Circuiti

Disturbi ossessivo- Ripetizione di gesti, orbitofrontali-

compulsivi ruminazioni intrusive striatali

Sociopatia acquisita Perdita di empatia, Lesione 16

Aree cerebrali

Disturbo Caratteristiche cliniche implicate

aggressività, irresponsabilità orbitofrontale

sociale bilaterale

D. Valutazione e strumenti:

Osservazione comportamentale strutturata

 Questionari e scale cliniche:

 DEX (Dysexecutive Questionnaire)

o Frontal Systems Behavior Scale (FrSBe)

o Neuropsychiatric Inventory (NPI)

o FAB (Frontal Assessment Battery)

o

Test di personalità e screening psichiatrico



E. Diagnosi differenziale:

Depressione reattiva vs depressione organica

 Disturbo di personalità preesistente vs modificazione post-

 lesionale

Sindrome disesecutiva vs disturbo ossessivo-compulsivo

 primario

Psicosi organiche vs schizofrenia



F. Trattamento e gestione:

Interventi psicoeducativi per il paziente e caregiver

 Farmacoterapia mirata (SSRI, stabilizzatori dell’